作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 闻翠婷
近日，接到一位患儿妈妈的咨询：药师，我小孩偶尔会流鼻血，检查发现是因为鼻炎引起，使用这个药（糠酸莫米松鼻*剂喷**）后有时还是会流鼻血，我在网上了解到用这个药后会有这种不良反应，还该不该继续用这药啊？小孩流鼻血我应该怎么处理啊？
同为母亲，非常理解这位妈妈的担忧和需求。于是整理了以下关于如何正确处理儿童鼻出血的相关内容，供有需要的家长参考。
首先，了解下引起鼻出血的原因：
鼻出血（鼻衄）是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，轻者仅表现为涕中带血,重者可导致失血性休克。导致鼻出血的原因分为局部因素和全身因素，成人鼻出血常与心血管疾病、使用非甾体类抗炎药物以及酗酒等因素有关，而引起儿童鼻出血的原因多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食偏食等。
鼻出血该如何正确处理？
对于这个问题，我们是否还会停留在小时候妈妈教的“头后仰，用冷水拍额头，用纸巾塞住鼻孔”的印象里？这种方式是不科学的！！！
正确处理儿童鼻出血的方式：
首先要做的就是保持冷静！孩子鼻出血，对家长和患儿来说都可能会紧张或害怕，这时家长不能慌，同时需要稳定患儿情绪，让患儿坐着或站立，头部略微前倾，按压鼻翼抵住中隔（较小患儿应由家长按压）持续约10-15min，同时指导患儿用嘴呼吸。
该操作有几点需要注意：
1、 期间不应松开手检查是否仍有流血，因为一松一压难以达到有效的压迫止血效果。
2、 如果有血液进入口腔，应教导患儿及时吐出，因为咽入大量血液后可出现恶心、呕吐。
3、 止血后血块大量凝集于鼻腔可导致鼻塞症状，应让患儿擤鼻涕以排出血块。
4、 使用以上方法后，出血没有停止、持续或加重，或患儿感到虚弱、头昏眼花，有脸色苍白、心率加快等不适症状时，需立即到正规医疗机构就诊。
如何减少或预防鼻出血
1、 减少抠鼻和剧烈擤鼻。
2、 使用鼻腔盐水凝胶或喷雾可以帮助滋润鼻腔内的组织。
3、 加湿器也有一定帮助。
4、 对于鼻炎患儿，使用激素类鼻*剂喷**时，可能出现鼻出血的不良反应，若鼻出血反复或严重，这时家长要考虑停药，并及时就医。
划重点：印象里处理鼻出血的方法：“头后仰，用冷水拍额头，用纸巾塞住鼻孔”是不科学的，前额或颈部使用冰敷或冷水拍，这种方法的有效性也尚无定论。切记正确的方法应该是“头前倾、压鼻腔、止不住、有不适、即就医”。
参考文献：
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组.鼻出血诊断及治疗指南（草案）[J]..中华耳鼻喉头颈外科杂志.2015,50(4).
[2] American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis)[J].Otolaryngol Head Neck Surg.2020 Jan;162(1):8-25.
[3] Robert J. Yetman,et al. Practice Guideline: Epistaxis in Children[J]. J Pediatr Health Care. 2015 Jul 22.
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编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 刘健智
审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院 袁学文
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