
功能性子宫出血,类属于中医的“月经过多”和崩漏范畴。西医仅有止血塞流之治,中医则有塞流、澄源、复旧之优势。朱良春教授善用近代临床大家张锡纯之“安冲汤”并“固冲汤”加减治疗各型功能性子宫出血,疗效卓著。并自创“固冲温补汤”“安冲清补汤”明辨病因病机,分清血热或郁热,血虚或阴虚,气虚或阳虚,血瘀或兼夹之不同,临证中提纲挈领,执简驭繁。

1、气阳虚则选“固冲”,补气温阳涩兼通 崩漏之气虚乃指中气虚弱,气不摄血;阳虚乃指脾肾阳虚。气虚者每见面白微浮,舌质淡,苔薄白腻或舌边有齿痕,脉象多细软无力。且见气短、畏寒、自汗或四肢肿胀,纳减、便溏、月经过多,经血稀薄等证。脾肾阳虚亦见面浮,舌淡、脉多沉软,右部更甚,且有恶寒肢冷,大便晨泻,腰背酸痛,月经淋漓,量时多时少,血色稀淡等症。对气阳虚两证,朱师在“固冲汤”的基础上演变成“固冲温补汤”药用炙黄芪30~60g、山萸肉24g、炒白术20g、乌梅、海螵蛸、艾叶各15g、阿胶、茜草、炙甘草各10g、血余炭9g(研细用药汁分3次送服),脾肾阳虚者酌加制附子10g、炮姜炭8g、鹿角霜30g,此方不但对中气虚弱,气不摄血之崩中证多应手取效,而选加后三味药治疗脾肾阳虚之崩漏亦屡屡获效 。曾治赵某,46岁,因劳累,月经常时多时少,淋漓不净,中西药治疗2月未效,近因由漏转崩,急刻诊:血流如注,色淡质清,小腹冷痛,四肢不温,气短心悸,心烦不安,舌淡脉沉软,重按觉芤,证属肾阳欲脱,冲任失固,气不摄血,急拟温肾回阳、益气固冲,投之“固冲温补汤”加鹿角霜30g、炮姜炭10g、制附片10g ,药服一剂,即出血明显减少,四肢转温,三剂血止,去血余炭、炮姜炭,加补骨脂、兔丝子各20g、生白芍、炒枣仁各15g,又五剂后诸证消失,继投四君子汤加归、芍、鸡血滕、仙灵脾15剂善后。崩漏症因多端,张锡纯谓“肾脏气化不固,而冲任滑脱也”,其“固冲汤”乃补肾益气,固摄冲任,标本兼顾。朱师又谓“暴崩乃冲任失守,下焦不固,证情最急,治肝、治脾总有鞭长莫及之弊,莫若固摄冲任为先,待血崩止后,再调肝肾脾以治其本。”

2、血热阴虚用“安冲”,望诊见面有红点,舌苔深黄,质绛有刺,唇燥而裂,脉洪数,按之有力,主证有烦热,鼻衄、齿衄,渴喜冷饮,大便燥结,小便短赤,经量如崩,经色紫黑,但血热与郁热不可混淆。郁热乃因气郁化火,木失条达,肝气横逆,疏泄太过而致崩漏。肝郁患者,常有忧愁的情绪,故面呈忧色,白睛发兰,舌红有刺,苔黄脉弦数,头痛胸闷,腹部胀痛或胁肋胀痛,心烦恶热,口苦而渴,月经淋漓,色深有块。治以解郁清肝,令其条达即可使阴阳平衡,诸证消除,朱师常用丹栀逍遥散加二至即效。前贤论治崩漏,有“初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,末用补血以复其旧”,此三*法大**则虽适合指导血热崩中之型的治疗。但虚实热瘀常混杂出现,三法不能截然分开,朱师权衡补清通涩,明辨气血开泄太过与固摄无权,并注重澄源复旧,对血热虚火崩漏,善用张锡纯“安冲汤”加减,自拟“安冲清补汤”药用:生黄芪、炒白术、大生地、川断、白头翁各18g、茜草、生白芍、海螵蛸各10g、贯仲、生地榆各30g,此方对阴虚阳搏,血热或夹瘀者每收速效,朱师在加减“固冲汤”去煅龙牡,加减“安冲汤”即本方去生龙牡,均考虚崩漏多兼夹血瘀,龙牡毕竟有涩血凝血之嫌,不利于消除瘀滞。生地榆、贯仲是常用的止血凉血药,均涩中兼通。
