前段时间因为父亲节的原因，很多医院都做了一项公益活动，就是关于 前列腺癌的PSA筛查 。这个活动的 目的和意义在于前列腺癌的早期筛查，关爱中老年男性的健康 。但是带来了一个问题，有部分老年人查出来指标有增高，医生建议直接住院进行前列腺穿刺活检。 很多患者一听，这有可能是癌症，住院检查最后结果为前列腺增生。

那今天我们就一起来了解一下 “PSA指标升高，医生让我直接住院，我是否可以拒绝，是否可以先选择观察等待？”

了解什么是PSA？

PSA的中文名称是血清前列腺特异性抗原，是由前 列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌的 。这意味着PSA除了前列腺肿瘤细胞会分泌，正常的前列腺组织同样会分泌！ 所以PSA是前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物！

在我们的抽血检查中，尤其是肿瘤指标的抽血检查中，这个指标包含了两项内容。一是 血清总PSA也就是tPSA ；另一个是 游离PSA又称为fPSA 。一般更为看重的是总PSA，在诊断指标中， 总PSA＞4ng/ml视为异常结果 。而fPSA更多起的是用于计算PSA的相关衍生指标作用。

前列腺增生可影响PSA指标？

从PSA的分泌来源中我们不难看出，随着前列腺体积增大， 前列腺增生组织也会分泌PSA 。所以对于很多老年男性患者，虽然PSA水平增高，但是在核磁共振检查和前列腺穿刺活检中都最终证实并不是前列腺癌。

同时对于前列腺增生患者而言， PSA指标也是提示前列腺增生进展和出现尿潴留的重要指标 。当排除为前列腺癌时，PSA水平越高，意味着患者更容易出现症状变化。

前列腺特异性抗原密度（PSAD）是测算血清总PSA值与前列腺体积的比值，正常值≤0.15。比值越高意味着越有可能为具有临床意义的前列腺癌。

其他可能影响PSA指标的因素有哪些？

除了前列腺增生以外，血清总PSA水平也受很多临床因素影响，比如 24小时之内有射精、48小时之内接受过膀胱镜检查或者导尿操作、1周内接受过前列腺的直肠指诊、1个月内进行过前列腺穿刺活检等情况。

同时对于老年男性较为容易出现的是合并存在 急性前列腺炎或者尿潴留 的情况。因为很多人并不会在正常情况下去做这个检查，很有可能是出现了尿频尿急或者解不出来小便的情况才会到医院就诊。那这种时候查出来的PSA结果偏高，并不能说明患者就存在前列腺癌风险。

如何看待PSA指标？

前列腺癌由于起病隐匿，现阶段临床很多患者都是通过前列腺癌筛查发现的。 前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率、发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。

但这导致很多患者因为接受了PSA检查，提示结果增高，进行前列腺穿刺活检后发现为良性前列腺增生。这种不必要的操作给不少患者带来了痛苦，同时被冠上了 “疑似前列腺癌” 的帽子，这让很多患者非常痛苦。

对于PSA检查，我们应当更理性的去看待。 PSA作为一个连续性的参数 ，如果一次检查指标异常，并不需要特别紧张。 首先明确有没有导致PSA升高的情况 ，比如上文说到的射精或者导尿等，如果排除了，可以在 一个月后复查PSA指标 。如果指标呈现 下降趋势 ，那基本上没什么太大问题，很有可能是由于炎症等情况刺激导致的。如果指标 维持稳定或有上升趋势 ，这个时候建议患者可以进行前列腺穿刺活检以明确诊断。

总结一下，PSA是目前前列腺癌筛查的重要手段，但是他具有两个特点，一是PSA是前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物；二是对于他的结果需要用连续动态监测来判断。并不是说指标增高就一定是前列腺癌！对于偶然发现的PSA增高，可以观察等待，待复查后根据指标的趋势选择进一步的治疗方案。

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