【作者简介】赵馨，山东中医药大学中医八年制学生。
【指导教师】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
【病情回顾】患者，男，47岁，山东聊城人，患者因盗汗、左肩沉痛数日，前来就诊。患者自述夜间睡觉时出虚汗，且睡觉时鼻子不通气，呼吸不顺畅，睡醒后口干，喜喝热水，左肩膀沉重且轻微疼痛，时常感到小腿疲乏无力，白天手心脚心发热，出汗多，怕风，受风后易着凉，食用生冷食物会腹泻，小便浑浊如米泔水，且有泡沫。舌质淡，苔薄，舌中部有裂纹。
【辨证论治】中医诊断为汗证，证属脾肾阳虚，气阴两伤，遂立温补脾肾，益气固表，升津止渴之法，方用玉屏风散合苓桂术甘汤加减，考虑患者小便浑浊如米泔水，酌加乌药、山药、益智仁温肾缩尿固精，盗汗伴口渴腹泻，酌加葛根、麦冬滋阴升津止渴。共5剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。
【疗效反馈】患者服药后反馈，睡觉时出汗和手心脚心出汗的症状减轻，肩膀沉痛减轻，口渴症状减轻，尿中的泡沫减少。但是3天前体力劳动后出现腰痛的情况，舌质淡，苔略薄，舌中部裂纹减轻，脉沉。在原方基础上加减后，继续服药，用法如前。
【按语】玉屏风散治气虚表弱，自汗不止者，黄芪甘温补气固表扶正，防风辛散祛风解表祛邪，二药相伍，固表止汗。另外黄芪偏于补脾阳；山药侧重于补脾阴。二药相伍，一阳一阴，阴阳相合，互相促进，相互转化，共收健脾胃、促运化，敛脾精、止漏浊之功；茯苓以利水渗湿为要，白术以健脾燥湿为主。二药伍用，一健一渗水湿则有出路。本案例患者，虽有盗汗之症，但并非纯阴虚所致，笔者并没有沿用六味地黄丸、当归六黄汤之类，而是考虑到患者还伴有怕风、畏寒、喜热食等脾肾阳虚的症状，在治疗时没有固守单纯滋阴之法，而是阴阳并调，气津双补，收到较为满意的疗效。
【坐诊信息】山东新中鲁中医医院，每周六下午出诊，请预约就诊。i