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今天是第33个“世界艾滋病日”
艾滋病
是全球面临的严重公共卫生问题
迄今已在全球夺去近3300万人的生命
因为它具有严重的感染性
大家往往“谈艾色变”
但也依然有人没有足够重视
其实
艾滋病离我们并不遥远
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96万例
中国截至2019年底报告的存活艾滋病感染者人数
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15万例
2019年新诊断报告的艾滋病感染者人数，每天报告超过400例
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3.45万例
中国2019年当年报告死亡的艾滋病感染者人数
随着越来越多的人
获得有效的艾滋病预防、诊断、治疗和关怀
艾滋病已成为一种可管理的慢性病
艾滋病感染者也能够过上健康的生活
艾滋病是由HIV感染引起
今天，带大家再次认识HIV以及艾滋病
HIV是如何传播的？
HIV离体后很难存活，传播途径主要有三类：
性接触：不安全的同性、异性、双性性接触；
血液及血制品：共用针具静脉注射*品毒**，不安全规范的介入性医疗操作、文身；
母婴传播：宫内感染、分娩时和哺乳传播。
其中不安全的*行为性**主要是指未带安全套的*交肛**、阴道交。*交口**的风险低，手淫的传染风险可忽略不计。
一项针对过去30年的暴露感染几率调查发现，咬伤、吐痰、体液泼溅（包括精液和唾液）、共用性玩具的传染风险则基本可以忽略不计。
游泳池、住酒店感染HIV也基本不太可能。比如住酒店感染条件是很苛刻的，只有酒店消毒不过关，同时粘膜接触或者皮肤有破损，同时病毒还有活性且足量，而且还接触足够久的时间……等等，才有可能感染。
日常生活中，与艾滋病患者一起正常握手、拥抱，一起正常办公，也不会感染HIV。
如何预防通过*行为性**的HIV感染？
*伴侣性**已有HIV感染者
建议感染的*伴侣性**进行高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）治疗，可以减少96%的HIV感染风险；
正确使用安全套
建议使用乳胶安全套（世面上常见的一般均为乳胶安全套），异性*交性**时，安全套的保护作用平均87%（60%~96%），使用水基润滑剂（油基润滑剂可能增加安全套破裂风险）；
治疗其他性疾病
割包皮
关于HIV职业暴露后的措施
Points
首先了解暴露源的传染性
确定具有传染性：血液、精液、阴道分泌物；
具有传染性，危险程度不明确：脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水；
不具有传染性：粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液、呕吐物。
Points
发生职业暴露的途径及其危险度
发生职业暴露的途径包括：暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。
如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。
Points
高危险度暴露因素
暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。
Points
暴露后立即局部处理
冲
用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部污染眼部等粘膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜冲洗。
挤
存在伤口时，近心端向远心端积液伤口，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；
消毒
75%酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。
Points
预防用药
联系疾控中心，最短时间内（尽可能2小时内）预防性用药，最好不超过24h，即使超过24h，也建议预防性用药（首选替诺福韦/恩曲他滨+拉替拉韦或多替拉韦）。用药疗程为连续服用28天。
Points
暴露后监测
监测HIV抗体时段分别为立即、4周、8周、12周、6个月。
HIV的窗口期问题
目前用于筛查和诊断HIV的主要有HIV抗体检测和HIV核酸检测。
每种检查手段窗口期不一。
HIV核酸检测
两周左右
HIV抗体（第三代）
20-30天
HIV抗体+P24（*四代第**）
15-20天
大部分医院为第三代HIV抗体检测，当地疾控中心有HIV核酸检测。
但不管如何，都以3个月阴性作为排除感染的依据。也就是说距离暴露时间3个月时检查仍为阴性，则感染HIV的可能性基本排除。
参考文献：
1.中国艾滋病诊疗指南(2018年版).
2.up to date——The natural history and clinical features of HIV infection in adults and adolescents.
3.Pragna Patel，et al.Estimating per-act HIV transmission risk：a systematic review.AIDS 2014 Jun;28 (10):1509-19.
4.Branson，Bernard M, et al.Laboratory testing for the diagnosis of HIV infection: update recommendations. Centers for Disease control and prevention and association of Public Health Laboratories(2014).
来源：邵逸夫医院
作者：全科医学科 夏菁菁
数据来源：世界卫生组织
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