在基层主要慢性病有高血压病、糖尿病、COPD、腰椎病、风湿类风湿病等,这些疾病主要与饮食生活习惯有关,在农村饮食普遍口味喜欢咸辣,由于长期食盐量、油脂过多,活动减少,容易引起高血压等心血管疾病,所以健康的生活习惯对于身体健康是非常重要的。高血压病的主要靶器官是心血管、脑和肾,万一出现症状轻则头晕乏力,重则生活无法自理甚至导致死亡。在农村由于本身对疾病的认识不足,当健康体检或就诊时发现有高血压病、糖尿病等疾病,医师告知需要进一步诊疗,患者一般都是抗拒的,在他们看来他没有任何身体上的不适,或者说还没有去接受自己所患的疾病;还有就是因为降压药需要长期口服,很多患者误认为只要吃药了就需要长期口服,把“长期口服”的问题归纳到药物身上,但凡药物口服吸收了都有血药浓度,当药物代谢完了,血药浓度就下来了,就不能再起到降压作用,所以需要长期口服以维持正常的血药浓度,从而达到控制血压的效果。
我在2014年在兴国县良村镇卫生院上班时,门诊看过一个老病人,印象深刻,就诊时血压160/80mmHg,我告知患者,需要再次来我院就诊测量血压以确诊是否患有高血压病,但患者当时就很固执的说:“我自己的身体我自己最清楚,平时也无任何不适,怎么有高血压,而且还要吃药,你们医生都是吓人的。”但是没过多久,我当时值班,他打通我电话说:“李医生,我右侧肢体突然没力、头晕”,我马上想到是中风,考虑道刚起病,离县城又远,立即有我们卫生院的救护车转入上级医院,万一是急性脑梗塞,还能争取到溶栓的最佳时机。还有很多类似的例子。从而我感觉作为一个医务人员任重而道远,我们应该突破只停留在治疗层面上的问题,应该预防为主,做好健康教育,减少并发症的发生,最大程度降低致残和致死率。
我们基层的医生也应该不断的去学习,减少在治疗过程中出现的错误,常见错误主要有:1.滥用甘露醇,一般未出现脑水肿或脑疝的情况下慎用;2.不能规范用药,不合理应用液体疗法;3.选择降压药未遵循个性化治疗方案,未合理结合并发症选择药物;4.没有做好高血压患者的健康教育,帮助患者正视接受自己的病情,怎么去提高长期服药的依从性并帮助监测血压。很多工作仍需要我们去做,要做好还需要花大量时间和精力,摸索出一个好的方案,或者结合重点人群免费体检、随访等工作去做,让更多人受益。加强科学膳食的宣传,做好限盐、限脂,保证适量的活动锻炼,形成一个健康的生活方式。