水谷消磨气血成，滋荣脉络壮元精。七情四气时冲逆，脾胃旋伤懒营运。胃口从此留宿饮，致令津液作痰凝。因而隧道皆壅塞，却是痰涎滞在经。或痒或麻或痛痹，或留肌膜结瘤瘿。皮间肿痛燔如火，心下寒疼冷似冰。流入胁稍成癖积，行来髀作酸疼。或如绵絮如梅核，或若桃胶蚬肉形。吐不出而咽不下，分明郁积在于胸。或为喘嗽心嘈杂，呕吐痰涎碧靛青。攻上头时眩晕倒，眼口噤耳中鸣。咽喉闭塞牙关紧，噫气吞酸呕逆频。夜卧不安奇怪梦，游风肿痛并无名。怔忡健忘时惊怖，癫走痴呆不识人。久泻形枯肠积垢，中风瘫痪失声音。女人白带男儿浊，经血愆期赤白淋。荏苒做成劳瘵病，风痫螈纵手挛筋。遍身习习如芒刺，一线寒牵背脊心。如斯怪异延缠病，都是痰涎里面生。 夫人之气道，贵乎清顺，顺则津液流通，何痰之有也！若气血津液稍有一时不得营运，则隧道不通，凝滞而为痰、为饮，故有五饮之证生焉。盖痰之为病匪一，王隐君备言之。然其原有因热而生痰者，亦有因痰而生热者，有因风、寒、暑、湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因食积而得者，有因酒饮而得者，有脾虚不能运化而生者，有肾虚不能制火而生者。若热痰则多烦热，风痰多成瘫痪奇证，冷痰多成骨痹，湿痰多倦怠软弱，惊痰多成心痛、癫疾，饮疾多成胁痛、臂痛，食积痰多成癖块、痞满，其为病状，种种难名。治法∶热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积痰则消之，在上者吐之，在中者下之。中气虚者，必固中气以运痰，肾气虚者，必壮肾水以制火。古方治痰饮类，用汗、吐、下法，此治其标也。若汗、下过多，损其脾胃，则痰易生而转多，诚非王道之治也。莫若以顺气为先，分导次之。又，痰生于脾胃，宜实脾燥湿，使脾胃调和，饮食运化而痰自不生，此治其本也。 痰证，病证名。痰，古作“澹”或“淡”。泛指痰浊之邪滞留于体内的病证，包含较广。痰与饮常兼并发病，《金匮要略》有专篇论述。《诸病源候论》则记述了寒痰、热痰等痰证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁”（见《丹溪心法》）。《症因脉治·痰证》：“痰之为病，变化百出，皆内因七情，外感六气，中宫失清化之令，薰蒸结聚而成。须分所兼之邪治之。”《医林绳墨》卷二：“人之气道，贵处清顺，其痰不生。设若窒塞其间，痰必壅盛。或因风、寒、暑、湿、热之外感，或因七情、饮食之内伤，以致气逆液浊，而变为诸症之所生焉。”脾为生痰之源，肺为储痰之器。《景岳全书·杂证谟》：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦有痰。故痰之化，无不在脾；而痰之本，无不在肾。所以凡是痰证，非此即彼，必与二脏有涉。”临床上根据痰饮因、证和部位的不同，又为分风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、虚痰、实痰、气痰等病证。 (一)实痰：1．发病条件：感受外邪，或气滞、血瘀、食积，使内脏机能失调，痰浊停积为患。痰病具备实证的性质：邪气亢盛有余，正气未衰。 2.症候特点：咳痰声粗，多痰色黄，心烦口苦，胸胁脘腹胀闷，痞满积块，便秘，溲赤涩痛，舌苔厚腻，或黄或白，脉滑有力。 3．治法：祛痰除实。 (二)虚痰：1．发病条件：禀赋不足，后天失调，年老体弱，房劳过度，久病不愈，失治误治，正气日衰，痰邪致生。痰病具备虚症的性质：正气(阴精、阳气)不足，邪气不盛。 2．症候特点：咳痰声音低微，痰多清稀如涎，气短懒言，面色虚浮皓白；或面黯清冷，形寒肢冷，骨节冷痛，四肢不举，肢软便溏，体肥懒动；或咳痰粘而不爽，潮热，五心烦热，舌淡或舌红苔花剥，脉沉细无力。 3．治法:补虚化痰(温阳化痰，滋阴化痰)。 (三)寒痰：1．发病条件：外感寒邪，素有痰疾，或阳虚寒湿相搏为痰，或脾肾阳虚，水泛为痰。痰证具备寒邪性质：寒属阴邪，其性清冷，凝滞主痛，收引挛缩。 2．症候特点：喘咳痰白清稀，形寒肢冷，苔白润，脉滞弦，或足膝酸软，骨节冷痛，腰背强痛，或面黑清冷，肢软便溏，呕逆吐酸，四末寒冷，其痰有黑点，量多而稀。 3．治法：温肺化痰，或温通经脉以散寒痰，或健脾温肾化痰。 (四)热痰：1．发病条件，素有痰疾，因“饮食辛辣烧炙煎煿，熏裀厚褥及天时郁勃”而诱发，或七情郁热，热灼津液而成痰。痰证具备热邪性质：热性燔灼，耗散津液，痰热相搏，易扰心神。 2．症候特点：咳嗽气粗，痰黄而稠，吐而不畅，口干唇燥，热痰扰心，心悸怔忡，失眠多梦，神昏痉抽，舌红苔黄腻，脉滑有力。 3．治法：清热化痰。 (五)湿痰：1．发病条件：外感湿邪，内与体中之水液交凝积聚成痰，或饮食不节，脾胃乃伤，湿聚生痰；或中气不足，水湿运化无力而聚成湿痰之证。痰证具备湿邪性质：湿属阴邪，其性重浊，留着粘滞，伤阳遏气，易困伤脾气。 2．症侯特点：胸腹满闷，恶心呕吐痰涎，咳喘痰白量多而粘，或黄易出，纳呆便溏，身重而软，倦怠喜卧，头重如裹，脘腹疼痛，妇女可见带下、不孕。 3．治法：燥湿化痰。 (六)风痰：1.发病条件：外感风邪，触动痰疾，或因风热拂郁而发或内伤郁热生风酿痰。痰证具备风邪性质：风为阳邪，轻扬浮越，善行数变，变幻百端。 2．症侯特点：恶风咳喘咯痰，或肢体游走作痛，皮下肿起，麻木不仁，肢颤身痒，瘫痪失语，或神识昏乱，失语，或为眩晕头痛，或为癫、狂、痉、痫。临床多见肥胖，咳痰多，喉中痰鸣，舌苔滞腻，脉弦滑。 3．治法：疏风化痰，或熄风化痰，或搜风涤痰。 (七)燥痰：1．发病条件：外感燥邪，下干肺家，燥痰作成，或肺肾阴亏，灼津化燥生痰。痰证具备燥邪性质：燥性干燥，伤阴伤津，易伤肺胃。 2．症候特点：秋燥肺咳，咳多痰少色白，或咯出如米粘状痰，涩而难出，或咽干鼻燥，心烦口渴，皮毛干燥，咳嗽喘促少痰或无痰，脉细涩而数，苔黄，或黄腻少津不润。 3．治法：润燥化痰，或滋阴润燥化痰。 (八)火痰：1．发病条件：可由直接感受温热之邪所致，也可因风寒湿燥，入里化热化火而成，或由脏腑机能失调或情志过激而变生。痰证具备火邪的性质：火性炎上，迫血妄行，炼津暴烈，痰火相结，积久交固，易扰心神。 2．症候特点：咳嗽咯痰少而坚成块，或呈灰黑色，或痰带血丝，口唇干红，面赤心烦，嘈杂易饥，夜寐不安，甚为狂躁，神昏谵语，大便燥结，小便短赤，舌红绛，苔黄腻燥，脉洪滑有力，或舌红少苔，脉细数无力。 (九)郁痰：1．发病条件：素蕴痰疾，因事逆意，或七情拂郁，气滞痰留，痰阻气行，痰郁互结。痰证具备肝郁的性质：肝郁气滞，肝失疏泄，气机不畅，常因精神因素诱发或加重，气滞痰凝常伴血瘀。 2．症候特点：胸胁不适，脘腹痞满、闷胀，痛无定位，或喉中异物，咯之不出，吞之不下，形如破絮，状如梅核，或为肿物作瘤，每因情志波动而加剧，妇女可见乳核胀痛，脉弦滑。 3．治法：解郁化痰或兼以舒肝理气。 (十)食痰：1.发病条件：饮食不节或偏食，过食肥甘厚味，宿食积滞，痰食互结。痰证具有食积性质：宿食停积，肠胃乃伤。 2．症侯特点：咳嗽多痰，恶心呕吐，吐出痰食夹杂，嗳腐吞酸，胸闷不舒，脘腹胀痛，食则痛甚，泻则痛减，舌苔厚腻，脉沉滑。 3．治法：消食导滞化痰。 (一)心痰：1．心的主要功能：心主血脉，主神志，主汗液，开窍于舌，其华在面。 2．痰证具有心病的特点：血液的运行障碍，心胸憋闷、心悸心痛、头晕紫绀、偏沮、四肢厥冷、舌体强硬、麻木、振颤；情志思维的异常，包括癫狂、昏迷、妄言、谵语、喜笑无常，或悲不自胜、失眠梦寐、健忘。 3．常见心痰辨证分型： (1)痰迷心窍：痰迷心窍，多由精神刺激引起，如抑郁悲怒，过度思虑，致使气结湿生，化为痰浊，阻碍心窍。 ①症候特点：神志错乱，意识不清，或自言自语，低吟慢唱，旁若无人，神呆目滞，举止失常，严重的可出现突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，漉漉有声，脉沉弦，舌苔白腻。 ②治法：涤痰开窍。 (2)痰火扰心：痰火扰心常起因于大惊大怒，刺激过度，火盛痰壅，神明蔽塞，或图谋不遂，忧思郁结，屈抑无所伸，忿怒无所泄，五志之火内燔，痰与火结，乘于心脏。 ①症候特点：心烦心悸心痛，口苦失眠，多梦易惊，口干唇燥，痰坚而成块。重则语无伦次，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人毁物，登高而歌，弃衣而走，骂詈不蔽亲疏，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大而滑数。 ②治法：清心泻火，豁痰开窍。 (3)痰阻心络：浊痰阻遏心阳，胸阳不展，气血运行失畅，心脉痹阻不通。 ①症候特点：心前区闷痛，甚则可放射至肩臂，头晕、心悸、气短，或见恶寒肢冷，兼有腹胀，恶心纳差，舌体肥胖，苔白，脉弦滑。 ②治法：宣通心阳，化痰通络。 (4)心虚痰郁：心血不足，痰居心位，正如《证治汇补》云：“心血虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰”。 ①症候特点：惊悸不宁，心虚神怯，多梦失眠，口渴而肌肤润泽如故，舌淡白，苔滑，脉沉细而滑。 ②治法：导痰养心。 (二)肺痰：1．肺的主要功能：主宣发肃降，主气司呼吸，通调水道，开窍于鼻。 2．痰证具有肺病的特点：主要为肺失宣降，表现为咳嗽、哮喘、咯痰、胸闷、胸痛、鼻酸。 3．常见肺痰辨证分型： (1)肺虚痰恋：久病肺虚，或邪热久恋于肺，损伤肺阴，阴伤生虚火，火热灼津成痰，痰浊留恋于肺。 ①症候特点：咳喘日久、动则尤甚、痰粘难咯，或粘稠量多，或自汗畏寒、易于感冒，或潮热颧红、舌质淡红，或舌质红赤少苔、脉细滑无力。 ②治法：补肺化痰。 (2)痰浊阻肺：肺为贮痰之器，痰浊内阻于肺，使肺气不得宣降。 ①症候特点：咳嗽，痰量较多，色白而粘，容易咯出；或见气喘，胸满；或便秘腹泄夹痰液，呕恶等症，舌苔白腻，脉象多滑。 ②治法：宣肺化痰。 (3)痰火壅肺：邪火内盛之人，或感受温热之邪，或寒湿之邪郁久化火，上焦之津液多被煎熬成痰，痰火上壅于肺。 ①症候特点：咳嗽气喘，喉中有稠痰，咳咯难出，烦热口渴，胸闷气急，苔黄腻，脉滑数。 ②治法：清肺泻火化痰。 (4)痰闭肺气：痰浊凝于气道，肺气闭塞不通，此以咽喉局部疾患为多见。 ①症候特点，咳喘气促声哑，咽喉局部糜烂，唇青，有呼吸停息之虞。 ③治法：急以涌吐痰涎，畅通肺气。 (三)脾(胃)痰：1．脾胃的主要功能：脾主运化，主肌肉四肢，胃主受纳腐熟。一脏一腑，一运一纳，共同完成人体饮食的消化吸收，水液的正常代谢。 2．痰证具有脾胃病的特点：表现为消化不良，营养障碍，食欲不振，脘腹胀痛痞满，嘈杂纳差，嗳噫，呃逆，大便不调。 3．常见脾(胃)痰的辨证分型： (1)脾虚痰盛：脾为后天之本，运化水谷精微，转输津液，脾气不足，水谷不化，聚湿主痰。 ①症候特点：纳呆恶心，嗳气反酸，泛吐痰浊，脘腹闷胀，神疲乏力，面色萎黄不泽或虚浮，腹胀便溏；或畏寒肢冷，舌淡或淡胖，舌苔腻，脉细软，或沉迟。 ②治法：健脾化痰或温中化痰。 (2)痰阻中焦：中焦脾胃为气机升降之枢，痰浊壅滞，清气不升，浊气不降，痞塞中焦。 ①证候特点：胃脘堵闷，嘈杂不饥，泛吐痰涎，头目眩晕，肢体沉重；或肠鸣腹泻，苔白腻，脉濡滑。 ②治法：和中化痰。 (3)痰火郁中：嗜食膏梁厚味炙煿煎炸之品，积热化火，炼津熬痰，痰火郁结于中焦脾胃。 ①症候特点：恶心泛酸，似饥非饥，食欲不振；或食过而粘，苔黄而腻，脉弦滑数。 ②治法：清中降火化痰。 (4)痰饮蓄中：湿气独盛，脾胃被遏，水津失运，痰饮停蓄于中焦。 ①症侯特点：脘腹坚满而痛、胃中有振水声，或肠鸣漉漉，或心下悸动、脉沉弦有力、舌苔白腻。 ②治法：攻痰逐饮。 (四)肝痰：1．肝脏的主要功能：主疏泄气机，调畅情志，主藏血，主筋膜，其经脉循行于外生殖、乳房，并与冲任二脉相连。 2．痰证具有肝病的特点：表现为胁痛、眩晕、头痛、震颤、抽搐，以及乳房胀痛、月经不调等证。 3．常见肝痰的辨证分型： (1)肝风挟痰:肝阴不足，阳盛化风，风痰上扰，流窜经络，或上壅清窍。 ①症候特点：头晕且胀，头痛而重，耳鸣目弦，呕恶多痰，少寐多梦；或突然发生舌强语謇，口眼斜，半身不遂；或突然昏仆，不省人事，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌红，脉弦细数；或舌苔白腻，脉弦滑缓；或四肢抽搐，口中作声，喉间痰鸣。 ②治法：熄风涤痰，或兼以滋阴潜降，或兼以辛温开窍。 (2)肝经痰热：气郁化火，炼津成痰，留伏壅阻肝经。 ①症候特点：心烦失眠，口苦口臭，恶心厌油，两胁闷痛，饮食减退，面色晦暗，肢体困重，便秘溲赤，或体肥痰盛，舌苔厚腻难化，脉沉弦有力。 ②治法：清化肝经痰热。 (3)肝郁痰结：情志所伤，肝气郁结，气与痰结，郁阻胸膈之上。 ①症候特点：精神抑郁，情绪不宁，胸闷善太息，咽中不适，甚则有梗阻感，咯之不出，咽之不下；或兼胁痛，女子可见月经不调，乳房胀痛，舌苔白腻，脉弦滑。 ②治法：疏肝解郁，化痰利气。 (4)肝虚痰郁：久病肝血不足，痰浊郁积不化，或他脏病及肝脏，失其所养，疏泄失职，痰浊内生。 ①症候特点：精神萎靡，头晕目眩，爪甲不华，肢体抽搐或麻木不仁，喉间多痰，舌质淡，苔白，脉多弦细滑。 ②治法：补肝化痰。 (五)肾痰：1．肾的主要功能：腰为肾腑，肾藏元阴元阳，主水主骨生髓通于脑，主纳气开窍于耳及二阴。 2．痰证具有肾病的特点：肾藏精，只宜固密，不宜耗泄，故其病证，多见虚痰。表现为，腰酸腰痛，耳鸣耳聋，咳喘少气，晨泻尿频，妇女可见月经不调。 3．常见肾痰的辨证分型： (1)肾阳虚痰泛：久病虚衰，肾阳不足，温化无权，上泛为痰。 ①症侯特点：久病痰喘气促，呼多吸少，动则更甚，痰多而稀薄，浮肿畏寒，腰膝冷痛，晨泻尿频，舌淡苔薄，脉沉迟无力。 ②治法：温肾化痰。 (2)肾阴虚痰恋：久病肾阴亏虚，因虚火煎熬津液为痰。 ①症候特点：痰咯不爽，咳喘不宁，呼吸短促，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌嫩红，苔少，脉弦细而沉。 ②治法：滋肾化痰。
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