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随着我国经济水平的发展，医疗卫生条件的改善，我国与许多发达国家一样，新生儿及5岁以下儿童死亡率出现明显下降的趋势，同时儿童疾病谱也发生了明显的变化。随着后疫情时代的到来，国人普遍养成好的卫生习惯，戴口罩、勤洗手的观念深入人心。儿童呼吸道疾病、感染性疾病发生率明显下降。但是暑假儿童内分泌、生长发育门诊并没有呈现下降趋势，其中性早熟、肥胖的就诊人次较前明显增多。家长们不约而同的感叹到，到底是怎么了，现在孩子都这么早发育了吗？

儿童肥胖症的发生明显上升

正常青春发育

• 青春期指第二性征开始发育到完全成熟的时间段。
• 通常情况下女孩青春发育来说年龄10-12周岁，男孩12-14周岁。
• 青春期发育遵循一定顺序：

女孩: 乳房发育----阴毛出现----外生殖器改变----月经初潮----腋毛。

男孩：*丸睾**容积增大（*丸睾**容积超过3ml时标志青春期开始，达到6ml以上就有遗精现 象，可通过Prader*丸睾**仪比对或*丸睾**B超计算）----男孩丁丁增长、增粗----阴毛、 腋毛出现----声音低沉、胡须出现。

• 正常青春期持续时间长短不一，女孩一般1.5年到6年，平均4年。男孩一般5年以上。

远离性早熟，快乐过童年

性早熟的概念

• 近年来世界各地的调查显示，乳腺发育的年龄呈现明显提前趋势，种族和地域存在差异；
• 有学者认为性早熟的年龄界定应根据不同国家、不同种族的标准进行；
• 目前国内外仍广泛沿用既往的年龄标准；
• 女孩8周岁前，男孩9周岁前出现第二性征发育即可考虑性早熟。
• 根据性腺轴是否启动分为中枢性性早熟和外周性性早熟。

性腺轴：下丘脑-垂体-性腺（*丸睾**、卵巢）

• 青春前期体内性激素水平很低，在很低水平的性激素条件下，我们大脑中枢中的下丘脑对性激素十分敏感，简单说来只要监测到微量的雌激素，下丘脑就释放十分少量的促性腺激素释放激素，从而垂体也释放少量的黄体生成素（LH）和卵泡雌激素（FSH），在少量LH作用下性腺不发育。但是一旦进入青春期，下丘脑对性激素的敏感性下降，开始逐渐增加促性腺激素释放激素释放导致LH、FSH释放增加，性腺发育。
• 单纯查性激素水平是无法判断性腺轴是否启动的，因为雌二醇水平变异较大，目前多选用促性腺激素释放激素激发试验来判断。
• 早熟的孩子不仅青春期来的早，青春期持续时间也可能较短，最终引起成年身高损失的机率较大。

下丘脑-垂体-性腺轴

环境污染引起的青春发育异常

• 动物试验显示：新生雌性白鼠暴露于雄激素类物质，可引起青春发育延迟、卵巢周期不规律、卵巢生发细胞减少及卵巢过早停止排卵；

为了人类健康事业，试验小白鼠默默奉献。

• 试验动物暴露于某些神经毒素（重金属、有机溶剂、杀虫剂）可能会使青春发育提前或推迟；

儿童远离杀虫剂、有机溶剂、重金属

• 邻苯二甲酸酯（PAEs）是一种典型的环境内分泌干扰物，广泛分布于商场、住宅、宿舍等室内环境以及食品、饮料等日常用品中。在人体的汗液、尿液、血液样本中均能检测到它的代谢产物。

• PAEs主要用于塑料的增塑剂，在聚氯乙烯（PVC）加工中起到关键作用，在食品包装、办公学习用品、个人护理用品当中大量应用。
• PAEs以气相、颗粒形式存在室内环境中，通过人体呼吸、口腔、皮肤进入儿童体内，干扰性腺轴，影响女性生殖健康。
• 《性早熟患儿血清中环境内分泌干扰物的测定和分析》一文中介绍：性早熟患儿血清中4-壬基酚（4-NP）、 二氯二苯二氯乙烯（p,p′-DDE）及邻苯二甲酸-2-乙基己酯（2一DEHP）含量高于正常儿童，结论显示儿童较为普遍地受到环境内分泌干扰物的污染,环境内分泌干扰物的污染与儿童性早熟的发病有密切关系,是其重要致病因素之一，不同种类的环境内分泌干扰物对靶器官的致病作用强度有所不同。

大量用于住宅、商场、基建中的PVC管

除环境内分泌干扰物外，还有食品添加剂、保健类产品、滋补品、偏方、催熟的蔬菜水果、某些畜禽鱼类，总之大环境的改变已经被证实是引起儿童性早熟的重要原因之一。下次我们继续介绍还有哪些物质可以引起性早熟。敬请期待！

参考文献：

1.陈荣华 赵正言 刘湘云 《儿童保健学》第5版

2.王卫平 《儿科学》第8版

3. 芦军萍, 郑力行, 蔡德培. 性早熟患儿血清中环境内分泌干扰物的测定和分析 [J] . 中华预防医学杂志,2006,40( 02 ): 88-92. DOI: 10.3760/j:issn:0253-9624.2006.02.004