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肥胖是指脂肪组织中脂肪异常过度蓄积的机体状态,其与多种疾病存在相关关系，改革开放以来，中国人民生活水平的日益提升带来了居民膳食结构的改变以及体力活动强度的降低，中国肥胖问题日益严重，肥胖人群逐年增加。
市场上减肥类保健产品的使用仍旧存在一定安全问题， 本文从中医与现代医学对于肥胖的梳理及目前减肥保健食品市场的分析着手。
旨在通过现状探究了解辨证保健在中药类减肥保健产品中施行的重要性及应用可能， 以期为中药类减肥保健食品的开发与合理应用提供相关研究基础。
中医对肥胖的认识
自秦汉以来，中医历代传统古籍中均可见对于“肥”人的相关表述，肥胖作为人的典型体质， 属于中医望诊的基础信息之一，为中医辨证论治提供了因人制宜之基础。
早在《黄帝内经·素问》中就可见到“度其形之肥瘦”而施治的诊治思路。 近代历家名医对于肥胖有其不同观点与表述，主要认为肥胖与脾的运化有关。
中医对于肥胖的认识不断深入， 对于肥胖的辨证论治理论逐步发展，中医药在临床肥胖的治疗过程中也取得了较为显著的疗效。
古文献对肥胖的记载
自春秋战国之始，历代医书、本草、方书典籍中虽未将肥胖单独作为病证的一种予以阐释，但均可见对于肥胖的记载， 《灵枢·阴阳二十五人第六十四》中对土形之人“大腹”“多肉”等描述与现今肥胖患者症状较为贴近。
此外，《素问·异法方宜论》已经体现出对于肥胖患者的关注及其特殊体质给予特殊施治方法的理念， “其民华食而脂肥，故邪不能伤其形，其病生于内，其治宜毒药”。
古代医家对于肥胖之人的关注主要在于患者体质的差异， “人肥”与“人瘦”为患者机体的不同表现形式，对其认识主要为临床辨证用药服务。
其一，可通过患者肥胖之体辅助其证候类型的诊断， “甘肥贵人，则高梁之疾也”，通过患者饮食习惯与肢体形态判断疾病情况，作为辅助诊断的手法;
其二，可以形体之异，把握肥瘦体质不同患者的常见临床证候与症状表现， “肥人多虚，肥人多湿多痰”;
其三，可对不同肥瘦患者因同种病因所致的不同疾病状态推测其临床表现与疾病转归，同为“风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦”病因所致， 但其疾病状态随患者肥瘦会产生较大差异，“其人肥则风气不得外泄，则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出”;
其四，通过患者肥瘦体质不同采取不同施治方法，“度其形之肥瘦，以调其气之虚实”以此选择补泻之法， 在临床治疗中，针对肥胖人群，“用药宜七味气味厚重、针刺宜深宜久”。
中医对肥胖的诊断与分类
传统中医认为肥胖与人体脏腑功能及饮食习惯存在较大关联，由于肥胖病因病机较为复杂，至今并未见其诊断分型的统一认识。
诸医家对于肥胖患者认识存在一定区别，吴小惠等人认为在五脏六腑中“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉”， 脾失健运为肥胖的重要原因。
脾脏功能与肥胖的诊断分类息息相关， 故肥胖以脾虚为本;“肥人多痰湿”，肥胖患者体内膏脂过多易化生痰浊，痰湿内停阻滞气机，故痰湿为肥胖之本。
此外诸多医家围绕肥胖展开相关论述，其主要诊断分型围绕“脾虚”与“痰湿”， 总结分析中医相关诊断分型，可大致包含脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰湿内盛等类别。
脾虚湿阻
脾虚湿阻为肥胖患者常见证型，主要由于脾阳不振导致其水液运化能力降低，水湿停滞于体内而导致身体臃肿。
患者既往多存在脾胃虚弱情况， 由于病位在脾，临床可表现出便溏、便秘、神疲乏力等脾胃虚弱之症，且受累后易出现症状加重。
此外由于患者水湿内停，临床可表现为身体困重，部分患者可见四肢轻度浮肿， 晚间加重情况，脉多濡细，易见齿痕舌，苔薄白或白腻。
脾肾阳虚
老年肥胖患者易见脾肾阳虚之证， 由于患者年老体弱，脾肾等脏腑由盛转衰，脾阳虚衰则对水谷精微运化不足，肾气虚衰则水液难以化气， 行水之功逐渐降低，脾肾阳虚患者由于脾肾固慑运化及通调水道功能的降低，易出现形体肥胖、颜面虚浮之症。
此外，由于肾虚，其临床多伴有夜尿频、自汗、下肢浮肿情况， 患者多年老体虚，常见气短乏力，神疲嗜卧之状，舌脉以淡胖舌、沉细脉为主，苔薄白。
痰湿内盛
当前饮食不节，久坐少动的饮食习惯与运动习惯是患者肥胖的主要原因， 患者尤其是青年肥胖患者多见过食肥甘厚味及久坐习惯，损伤脾胃及肾脏， “脾为生痰之源，肾为生痰之本”， 易导致痰浊水湿停滞而导致形盛体胖。
患者由于痰湿困于体内，阻滞气机运动，易出现胸膈痞满、口干不欲饮之症， 痰湿内盛，患者素日可见身体重着，肢体困倦。
此外， 痰湿若上行犯于头部，可见头部重着，头晕目眩等症， 患者临床多以滑脉为主，苔白腻或白滑。
胃热滞脾
暴饮暴食等恶劣的饮食习惯为当前疾病的一大重要诱因， 摄入的营养物质超出脾胃运化能力，滞脾碍胃而使得超出的部分淤积于内，形成多余膏脂，此种证型肥胖患者在临床较为常见。
其膏脂瘀滞，胃热盛而滞脾，临床常见症状为胃脘疼痛，痛如灼烧，胃部嘈杂，消谷善饥，此外，胃热上炎，可致患者心烦头昏，其脉多弦滑，舌红苔黄腻。
总体而言，肥胖主要与脾脏运化功能联系密切， 可能由于脾失健运致使水湿内停，痰浊内瘀导致，不同证候的肥胖人群临床表现存在一定差异， 因此应当针对肥胖人群具体情况予以辨证施治以达到轻身的目的。
中医对肥胖的治疗
中医对于肥胖的治疗主要采用辨证施治的方法， 但其治疗手段包括药物治疗方法、针灸等以外治内的物理疗法以及食疗等其他疗法， 中医传统治疗秉承以人体的统一整体观念，发挥其个性化诊疗的优势，在临床肥胖的治疗中起到了显著优势。
药物治疗
早在《神农本草经》一书中，就可见到关于枸杞、地黄、山药等“轻身”的单味药物的描述。
在《千金方》一书中，孙思邈曾提及“细腰身”的相关中药复方，历代本草中均可见治疗肥胖相关病症的药物， 结合当前临床中医药物治疗肥胖症患者的论治之策及药物具体功效，对应常见肥胖证型主要有以下几类。
其一，燥湿健脾为主，主治脾虚湿阻之肥胖， 如参苓白术散加减，兼具茯苓等利水渗湿及人参等补脾益气之品;
其二，温补脾肾，主治脾肾阳虚之肥胖，如真武汤合五苓散加减， 采用中药温补脾肾，助阳化气;
其三，燥湿化痰，主治痰湿内盛之肥胖， 如苍附导痰汤加减，方中纳含莱菔子消食化痰，枳实、陈皮燥湿理气;
其四，清泻胃火，化痰消滞，主治胃热滞脾之肥胖， 如小承气汤加减，大黄泻热通便，厚朴行气，外加枳实，共同清热化湿。
以上不同类型的肥胖采用不同类型的中药方剂进行对症治疗， 因人、因时、因地给药，在临床中均取得了较好的治疗效果。
针灸等外治疗法
中医外治疗法治疗肥胖在临床中较为常见，且近年来大众认知推广效果较好。
目前中医临床治疗单纯性肥胖及肥胖合并症均可见多种类型中医外治疗法，包括针灸推拿疗法等微创外治疗法，穴位贴敷此类无创疗法， 此外可见穴位埋线、火罐、艾灸等多种类型的中医外治疗法治疗肥胖，其在临床中收到较好反馈。
当前中医针灸推拿疗法发展较为迅速， 临床可见体针、电针、耳针、温针、腹针、穴位贴敷、穴位埋线、艾灸、火罐等多种类型的针灸推拿疗法。
利用弹拨针刺，选取中元、气海等针刺以补，选取天枢、水分等平补平泻， 以此达到临床治疗肥胖合并多囊卵巢综合征患者，取得了明显疗效;
临床采用电针疗法治疗骨骼肌减少型肥胖疗效甚佳;结合温针灸法与耳针疗法，共同取穴治疗三个月， 成功降低了原发性高血压并发肥胖患者的血压及肥胖度;临床对照实验结果显示推拿点穴对于脾虚肥胖患者亦可产生较明显疗效。
其他治疗方法
除中药治疗、中医外治之外，相关文献报道中可见肥胖患者的其他相关治疗方法， 如食疗等。中医食疗是在中医基础理论的指导下进行，食补或食养从而达到较好的治疗效果。
如古籍中记载的桃花、冬瓜等食补以轻身，当前临床亦可见利用茯苓、赤豆、薏苡仁为主的山楂茯苓饼等糕点、海带决明汤等药膳治疗肥胖， 且显示出良好的减肥疗效的实证案例。
肥胖的现代医学认识
流行病学结果显示，肥胖症已经成为当前世界各国共同面临的重要健康问题之一， 在1948年，WHO已将肥胖定义为一种疾病并纳入到国际疾病分类之中。
此后，随着科技进步发展， 肥胖对于人体健康的影响逐渐被发掘，2013 年，美国医学会协会首次指出，肥胖需要医学干预措施给予预防与治疗。
自《2013 年成人超重与肥胖管理指南》的发布之后，各国对于*肥药减**物使用的重视程度逐步提升， 相关肥胖治疗药物出现了较大规模的更新与迭代。
现代医学对肥胖的定义与诊断
依据世界卫生组织的相关定义， 肥胖作为疾病是指可能损害人体健康的体内脂肪过多或脂肪异常累积情况。
肥胖症为慢性代谢性疾病的一种，主要为脂肪堆积导致。 当前国际通用肥胖的诊断方式为体重指数(bodymassindex，BMI)法，对于超重或肥胖的判定多采用美国国立健康研究院提出的相关标准，即BMI>30kg/m2为肥胖。
流行病统计显示， 肥胖症已经成为全球面临的最严重的公共健康问题之一，肥胖不仅可以单纯存在， 临床也多见肥胖合并其他慢性代谢性疾病，严重影响患者生活质量与机体健康状况。
体重指数(BMI，kg/m2):18~25是理想范围;25~27.5，27.5~30，30~35，35~40，>40，>50 分别是超重、一度、二度、三度、重度、超级肥胖范围;
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)中强调单纯肥胖病人手术适应证:(1)BMI≥37.5，建议积极手术;32.5≤BMI<37.5，推荐手术;27.5≤BMI<32.5， 经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合组分，或存在合并症，才推荐手术。
其中非酒精性脂肪肝炎、糖代谢异常及胰岛素抵抗， 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、内分泌功能异常、高尿酸血症、男 性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等均属于合并症范围。
那么在体重指数位于25~27.5人群以及27.5≤BMI<32.5范围内没有严重合并症人群， 主要通过改变生活方式进行体重调整，同时也是保健食品研发的目标人群。
现代医学对肥胖的机制研究
当前医学研究对于肥胖的机制探讨逐步深入，肥胖其本质为脂肪蓄积，与机体能量摄入、能量转化、能量代谢存在直接联系， 临床发现其可能与遗传因素、环境因素均存在一定的关联性。
正常情况下，机体能量摄入与代谢之间存在着平衡关系， 在肥胖患者体内，能量平衡被打破，致使出现脂肪的蓄积，人体代谢的紊乱也可能影响其他器官系统， 因此肥胖可诱发或并发一系列代谢性疾病。
现代药理学及病理机制研究表明， 肥胖可能与人体神经系统、内分泌系统、消化系统以及肠道菌群之间存在一定关联关系。
现代研究表明，肥胖与人体神经-内分泌系统中下丘脑的摄食调控与能量平衡存在密切联系， 脂肪组织分泌的蛋白质激素，能够作用于下丘脑上的相关受体，进而将相关信息传递给神经系统。
在此基础上，先天性瘦素的缺乏、信号通路中蛋白的表达异常均会对该调节系统产生影响，进而导致肥胖。
脑内表达的相关瘦素信号通路中关键蛋白突变、相关活化酶信号的降低、人体内先天瘦素应答水平的个体差异均可导致能量代谢异常进而引发肥胖。
胰岛素信号通路可参与调节人体能量代谢， 胰岛素通路异常或受损亦可导致肥胖的产生。
胰岛素通过与受体结合，激活酪氨酸激酶，促进胰岛素受体底物磷酸化，直到胰岛素信号末端GLUT-4，进而产生效应。 部分胰岛素信号通路相关遗传因素的异常可能导致胰岛素抵抗与异位脂肪沉积，致使患者 BMI值的改变，进而引发肥胖。
同时，肥胖也可能继发胰岛素抵抗而出现高脂血症等慢性代谢性疾病， 由于其对于胰岛素抵抗的诱发，肥胖常作为多种心血管疾病及肝脏疾病的危险因素。
现代医对肥胖的治疗
随着肥胖的风险及其与其他疾病的关联性逐步被证实， 越来越多的科学研究开始关注临床对于肥胖的治疗。
当前，预防治疗肥胖并降低肥胖病发生可能性的主要方式为减轻体重， 主要减重手段从最初的生活方式干预拓展到现代药物治疗。
近年来，临床外科手术用于肥胖治疗的频率与成熟度也逐步提高，肥胖作为疾病其医学干预手段多样，但其风险效益仍旧有待进一步掌控。
