【导读】今天完成一例非常特殊畸形手术。该患者曾接受过神经纤维瘤手术，术后右侧胸锁关节前突，右侧前胸壁前突。由于不能轻易破坏胸锁关节，因此该手术具有极大挑战性。术中我们运用胸廓畸形的矫形技巧进行处理，最终获得了满意的效果。
今天我们的手术中，有一例非常特殊的患者。患者男性，15岁，5年前曾因神经纤维瘤接受颈部手术。术后肿瘤未再复发，但胸廓出现畸形。畸形主要局限于右上胸廓及右侧胸锁关节处，主要特征为局部突起。患者曾到多家医院就诊，因病情复杂未得到治疗。为最终彻底手术而入我院。
入院查体：右侧颈部有陈旧性手术疤痕，右侧胸锁关节突起，右侧前胸壁突起，伴胸骨附近凹陷。术前CT检查：右侧前胸壁明显突起，左右胸廓不对称。其他检查未发现手术禁忌。
图1，胸锁关节突起，右侧胸壁突起。
图2，颈部陈旧性手术疤痕。
图3，右侧上胸壁严重突起，左右胸廓不对称。
图4，右侧胸壁突起。
该患者的手术在全麻下进行。平卧位，先于两侧胸壁做切口，于胸壁突起最明显水平做隧道。于第一肋前方胸锁关节外下方切开皮肤，显露第1肋骨局部，穿牵引钢丝。先于胸壁隧道中置入塑形板，牢固固定，于胸壁肌肉深层做隧道，将第1肋骨牵引钢丝经隧道拉向外下，分别固定于钢板的右侧端以及下位的肋骨。充分调成钢板及钢丝的松紧度，塑形满意后，关闭切口，手术结束。
图5，术后畸形基本消失。
图6，术后胸廓形状。
此患者有两个主要病变部位，一个位于胸壁，一个位于胸锁关节。胸壁的畸形只涉及形态的损害，不涉及功能问题，因此处理较为简单。而胸锁关节具有重要功能，如果将此关节破坏并融合，将影响上肢的运动，这种部位必须在手术中进行保护。
为了使突起的胸锁关节尽可能低平，我们在完成胸壁突起的矫形后，对右侧的第1肋骨做了牵拉。经此处理后，胸锁关节高度彻底降低，基本达到了满意水平。
今天的手术是一个非常束手的畸形。主要的困难在于胸锁关节的处理。该患者曾在某著名医院的骨科就诊，因为无法同时完成胸壁畸形的处理而最终放弃治疗。我们充分利用胸廓畸形的手术技巧，成功避免了对骨科操作的依赖，从而使一个跨学科的问题彻底简化，最终成为一个单一的胸廓畸形手术。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）