颈椎病是目前临床上的常见病，也是国际的疑难病。随着工作性质及生活环境的改变，颈椎病有逐年增长和年轻化的趋势。纵观各类型颈椎病的发病，生理病理的变化，致病的根源在于脊髓神经。神经根的受压、缺血，以综合治疗手段，循序连贯的多方位治疗原则，以达到治疗目的，解决病症，减少复发率。
颈椎病、神经缺血、综合、系统治疗
颈椎病是指颈段脊柱临床疾患。包括范围很广，大家公认是指颈椎间盘退行性改变及其继发性改变后，椎体松动，椎体缘产生骨赘，或间盘纤维环破裂而突出等压迫神经根脊髓或椎动脉而引起的各种症状。
颈部的损伤，慢性积累性劳损，尤其工作生活不良姿势，体位和疲劳形式椎体排列、软组织结构改变，是导致颈椎病的重要因素。先天性骨关节结构畸形，颈椎管狭窄以及骨关节结构退行性改变，生理曲度变小、消失或反张、侧弯、旋转错位、椎间盘退化、椎间隙变窄、间盘突出、关节松弛、关节不稳、脱位、错位、韧带肥厚、硬化、骨棘生成等等。继发因素均可使椎管容量变小、椎间孔变窄、椎动脉受压，血流量减低，使脊髓椎动脉、神经根、交感神经受压或刺激，而产生一系列症状称颈椎病。
颈椎病分型方法很多，有的学者按致压物的来源分类，把颈椎病分为椎间盘突出型、骨赘型、骨关节型等。也有把压迫部位分为中央型、双侧压迫脊髓型、单侧压迫脊髓型和侧方压迫神经根型等。根据临床症状可分为局部性的、神经根型、脊髓型、椎动脉型、混合型。医生结合临床诊断治疗原则分型有易治疗。
本人认为颈椎发病的部位，临床症状不同，各有其特征。普遍分为：软组织型、神经根型、脊髓型、骨关节型、交感神经型、混合型、椎动脉型。
1、软组织型：颈部肌肉损伤，韧带撕裂，小关节嵌顿，神经质刺激引起的肌肉痉挛。
2、神经根型：椎间盘侧突，椎体后缘骨赘生成，钩状关节增生，使椎间孔狭窄等因素均可压迫神经根。颈肩两旁酸痛为主要症状。
3、脊髓型：颈椎间盘突出引起脊髓压迫症状，出现运动神经元损伤，肌腱反射亢进，病理反射阳性，膑踝振弯存在束带感以及截瘫，因压迫部位不同分为：半侧型，交叉型、中央型。
4、椎动脉型：颈椎退行性变，颈长度缩短，椎动脉相对增长，颈椎间盘退变狭窄时钩椎关节也受挤压而向外增生，刺激压迫颈动脉，痉挛，扭曲而出现大脑供血不足等症状。
5、交感神经型：可与神经根型合并发生，经常出现心慌、头晕、头痛、耳鸣、视力减退等症状。
6、混合型：以上两种及两种以上类型症状同时出现。
人在发育成人后，退行性变即开始，并缓慢地进行发展着。发展到一定程度后。就会继发周围组织损伤性炎症反应，刺激周围神经的感觉，从而产生疼痛症状。
脊柱退行性变，临床上常常指椎体前侧边缘发生的多发性骨赘或韧带骨赘，其实是椎间盘病理变化早出现的结果。引起椎间盘退行性改变的原因被普遍认为是一种规律性改变。也有人认为，可能是先天性，并认为机械压力损伤因素，可以加重或加快退行性改变的进程。椎间盘的退行性改变。常常是椎间盘突出的病理基础，因为承载负重，扭转摩擦等功能减弱后椎间盘很易因负荷，扭转而致损伤，直接或间接影响脊柱的负荷能力。椎间盘结构退行改变，可发生结构的破坏。椎间盘突出的病理改变。椎间小关节的退行性变的病理形态与全身任何滑膜关节的退行性变完全一致。损伤性滑膜炎，小关节结构不对称，应力的损害更易导致损伤性滑膜炎。由于反复的损伤性验证，关节面软骨失养，继而损伤软骨下松质骨失去吸收应力的生理功能，小关节的关节囊在退行性变不断进行的情况下承受负重强力稳定转力应力等。其功能可下降易致撕裂损伤，反复损伤，最终完全纤维瘢痕化，形成僵硬。椎间盘的退变，椎间隙变窄的同时，存在的小关节囊松弛，可直接造成小关节半脱位，颈椎椎间小关节与胸腰椎小关节结构不太相同。因为颈椎小关节（钩椎关节）与脊髓神经根尤为接近，其退变增生后导致神经挤压或损害性刺激的机会多见。
肌肉韧带末端装置的退变性随同人体退行改变同时进行着。肌肉韧带是人体各项活动动力基础，其末端装置是带动骨骼关节的力量传递枢纽。这些结构的退变极易遭受损伤。是有一个损伤反应、炎症愈合这样一个复杂的过程。损伤反应中，最早出现的病理反应是微血管反应，紧接着扩张形成血流病理状态，既是血管内有形物的聚积，血管短时收缩，继而发生瘀血现象。在血管反应周围。出现一些致痛物质，各类致痛物质对感觉神经造成明显刺激，疼痛因而加剧。
颈椎病病例中为数较多的病例是由于周围神经（根或干）被挤（嵌压）后引起的一系列疼痛综合症。其三个病理改变至关重要。1、引起程度轻重不等的损伤性炎反应。2、继而引起即时或延迟的缺血性改变。3、还将导致神经鞘内的疤痕性改变。是微血管收缩引起血流减缓，血量减少，神经束膜不正常的通透及细胞可释放的疼痛。在病理过程中，起着极为重要的病理作用。
解痉止痛：各型颈椎患者，均有特定的临床表现，如颈项、肩背及上肢沉重、疼痛麻木甚至步态异常、肌力下降，肌肉萎缩，经检查可以发现，不同的症状可出现不同部位的肌肉痉挛，压缩较重，一般采取脱水剂静点、穴位及肌腱附着点，小关节囊，神经根周围注射减压、针灸，主要解决肌肉的痉挛，减轻疼痛。
治疗的目的：减少病人痛苦，解除症状，减少患者的复发率。
治疗的手段：手术治疗，非手术治疗两种。手术治疗并不能表示为终结治疗手段，即使是非常成功的手术后患者仍会有一些遗留症和并发症。并会有较高的复发率。非手术治疗可分为药物治疗、理疗及康复治疗。广大的临床工作者采用中西医药结合综合治疗，获得很多宝贵经验。本人对治疗采用方案上要求按病性定型分阶段，循序连贯系统的治疗，即解痉止痛。血流惯畅、康复、锻炼肌能及肌力恢复，增强其意义在于治疗与康复解除病痛和减少复发相联系的治疗原则。血流通畅，脊髓、神经根周围的动静脉因机械性的损伤，物理性的挤压，软组织痉挛，疼痛物质的刺激都会引起血流减慢，通过量减少，可采用增加流量，贯通微小动、静脉。可以中药通络舒畅，针灸等手段治疗。
康复：颈椎病人的椎体排列紊乱，椎间盘突出、膨出，小关节半脱位。颈椎的侧弯，生理曲度异常，以及肌肉筋膜粘连，骨赘生成，韧带水肿肥厚都是颈椎病客观因素。在解痉止痛，增加血流，提高局部血液循环的基础上，要求采取手法复位，减压、剥离、针灸等治疗。使颈部椎体关系恢复正常或基本正常。这样能解决椎管、椎间孔狭窄达到生理改变，并使椎动脉及物理性受压得以改善。
肌力：机能锻炼：颈椎肌力不足及不正常体姿，长期低头工作影响导致颈椎病先决条件。从按摩、减压、剥离以及功能活动。增加肌力锻炼，保护颈椎各椎体间的生理结构，达到颈椎治愈以及避免复发。
讨论：各种颈椎病致病因素：生理病理的变化，以及各种治疗方案，手段。笔者认为：其根本要素在于神经缺血的出现和改善。颈椎病手术后易出现后遗症、并发症。病人以及手术体征明显而因其他原因不能接受手术者，都可经过神经的营养恢复或改善，症状的缓解及部分消除，临床上采取中西医结合综合治疗，药物解痉，减压，营养，康复治疗宗旨，可获满意疗效。
本文有李天荣等教授心得。
