根据2019年发布的第9版《国际糖尿病联合会（IDF）全球糖尿病概览》，最新调查数据显示2019年全球约4.63亿20-79岁成人患糖尿病（11个人中有1个为糖尿病患者）。

2019年糖尿病患者数量最多的前10个国家/地区，前三位分别为中国、印度和美国，糖尿病患者(20-79岁)数量分别为1.164亿、7700万和3100万。

表. 糖尿病患者(20-79岁)数量最多的前10个国家/地区

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因。

终末期糖尿病肾病主要并发症：

心脑血管并发症

冠心病、慢性充血性心力衰竭、心律失常、脑梗死、脑出血、老年痴呆等。

周围血管病变

血管病病变、神经病变和感染导致的糖尿病足。

周围神经和自主神经病变

肢体末梢神经病变、胃病变、膀胱病变、直立性低血压、便秘和突发夜间腹泻等。

消化道并发症

食管运动功能障碍、胃轻瘫、肠道功能障碍。

视网膜病变

背景性视网膜病、增生性视网膜病、眼底出血导致视力障碍。

骨病

骨痛、骨折。

营养失调

代谢综合症（MS）、营养不良、贫血等。

心理和社会问题

反复性和（或）永久性抑郁症。

终末期糖尿病肾病肾脏替代

英国肾脏病登记资料显示，糖尿病透析患者1年生存率在2000年为76.6%，2007年达到84.0%。对于进入终末期的糖尿病肾病患者，在早期的时候，建议选择合适的透析方法。常见的透析方法有两种，血液透析及腹膜透析。

当糖尿病肾病发展至肾病综合征阶段，患者往往由于大量蛋白尿导致严重低蛋白血症，全身明显水肿，电解质及酸碱平衡失调，并伴肾功能不全，临床治疗较困难。而CRRT能全面清除蛋白结合毒素及水溶性毒素、稳定血流动力学、降低颅内压、改善肾功能，因此，CRRT常被应用于治疗糖尿病性肾病。

临床病例

临床资料：

患者，男，78岁。

既往病史：高血压，糖尿病，冠心病，糖尿病肾病；椎动脉供血不足，缺血性脑血管病。

入院症见：慢性肾功能不全(CKD4期)，慢性贫血。

治疗过程：患者住院期间出现昏迷，意识障碍，经治疗后消失。发生在经过反复多重感染及多脏器衰竭成功救治后，肌酐持续不降达1周（患者入院Cr200umol/L左右，此时最高升至419umol/L），患者逐渐出现嗜睡，神志恍惚及谵妄，血压140～155mmHg，血糖7～10mmoL，颅CT结果：脑内多发缺血灶、腔梗灶；老年性脑改变、脑白质疏松。神经内科专家会诊意见排除新发脑血管病灶，与神经科无明确关系。在明确除外患者非酮症糖尿病高渗性昏迷、低血糖症、脑出血和脑梗死等原因后，结合肾内科意见，考虑为尿毒症脑病，建议使用SWS-5000 CRRT治疗（CVVH模式）。

治疗时长：CVVH共4次，每次治疗6小时。

治疗结果：5日后患者精神好转，状态平稳，已出院。

经验总结

CVVH通过人工施加的跨膜压在血液流经滤器时滤出大量水分及溶质，并通过输液装置补充与细胞外液成分相似的电解质溶液，从而持续、缓慢、稳定地等渗脱水，对血浆渗透压和有效血容量影响小，并能有效清除部分中、大分子炎症介质和血管活性物质，同时改善内皮细胞功能，稳定血流动力学，改善心功能。

有研究表明，CVVH在整个治疗过程中尿毒症毒素累计清除量明显优于每周4次HD的效果。由此可见，CVVH可作为糖尿病肾病患者有效可靠的治疗方法之一。