《医林正骨》栏目由广东省名中医林定坤教授及其团队倾力打造。

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—— 头晕，怎么办？ ——

门诊中，不少患者都饱受着“头晕”的煎熬，一旦发作起来，正常的生活和工作都大受影响，很想尽快把这个“*麻大**烦”给解决掉。

然而，很多时候，往往事与愿违。

在医学上，导致头晕的病因非常多，有 心血管因素、大脑病变、耳源性病变、眼源性病变、颈椎病、心理因素 等等，每一个来源的病变又会有进一步的细分诊断，使得头晕在临床上成为一类诊断非常复杂的疾病。

因此，不少头晕患者就诊时，常常需要辗转多个科室，花费大量的时间精力，才能明确诊断，从而接受系统的治疗。

而如何快速明确头晕的成因，从而及时给予有效治疗，是医学界一直在研究的话题。

虽然明确的诊断无法一蹴而就，但是 大体上不同成因的头晕，往往也会有一些比较相类似的症状 。

如果患者能够关注到这些症状，先理一理自己头晕的特点，及时去到相对应的科室进一步明确诊断，便能有效提升就诊的效率，减轻痛苦。

本期栏目，就来给大家小结一份 “头晕就诊指引” ，希望能够为饱受头晕困扰的患者朋友们提高就诊效率。

1 您的头晕有哪些特征？

在开始之前，各位患者朋友们可以先关注一下自身的头晕特征，以便于更好地“对症寻医”，并向在就诊时向医生说明，包括：

关注以下特征：

• 头晕整体的持续周期（几天、几月）
• 头晕的频率（间歇发作还是持续，几分钟/几小时/几天一次）
• 每次头晕的持续时间（持续几秒/几小时）
• 头晕的诱发因素（劳累、情绪不好、蹲下站起来、躺下睡觉的动作、睡着或坐着不动时出现头晕、转头时头晕、转向一侧头晕转回来则不晕等）
• 头晕的伴随症状（呕吐、心慌、耳鸣、眼蒙、自汗、手脚凉、走路不稳等）

2 有这些特征，优先前往这些科室！

↓ 文末附快速指引，可跳至文末阅读 ↓

一、以眼前发黑为主要表现的头晕

多见于蹲下后站起来时，往往晕一下就过去了，3-5秒即可缓解 ，这种表现可能与血压相关，建议可以心血管科就诊进一步排查。

但要注意 有一种比较严重的情况 ，就是在日常生活中 突然眼前发黑 （不限于蹲下站起，任何场景均可发生），甚至 扑倒在地、短暂意识丧失 （询问身边人可知）。

这种情况往往发生在有心血管病史的人群当中，需要给予注意。

但无论是否有相关病史，若有这一情况，可能是心脏的大问题，请尽快前往 心血管科 就诊，最佳途径是前往 急诊 评估。

二、头晕伴有剧烈的呕吐

头晕后伴随有明显的恶心感，是非常常见的， 大多数头晕患者呕吐并不剧烈 ，少部分患者可能会在头晕初起时 有1-2次的轻微呕吐 （表现为少量、不急促）， 之后呕吐停止 ，或是 头晕逐渐缓解 ，这类患者可根据其他的主症指引就诊。

警惕！ “喷射状”呕吐，尽快前往急诊！

但有一类患者的呕吐是非常急促且剧烈的，医学术语称之为 “喷射状”呕吐 ，出现这一类情况，可能是颅脑的中风病变，要及时前往就近 急诊 进行处理。

若是头晕出现前，已有面部麻木、嘴角偏歪不利索，这时候出现的头晕头痛，可能与脑病相关，需尽快前往急诊、脑卒中中心或是脑病专科，不能耽搁。

· · · 健 康 提 示 · · ·

这种严重情况大多出现在中老年人群多见，尤其是平素高血压控制欠佳的，或是常年有脑缺血病史需药物维持的，更需警惕。有些人存在血管畸形等脑血管病变或是脑肿瘤，平时没有发作，也就没有及时发现。

国家近年来在大力推动 “脑卒中中心” 的建设，可以对周边中心所在地多给予关注。

三、头昏晕倒在地，伴有抽搐及口吐白沫

若曾出现这种情况，可能是癫痫发作，需尽快前往 神经内科 就诊评估，给予规范用药控制。

！急救小贴士 ！

若是遇到路边有人昏倒伴有口吐白沫、抽搐、无意识的情况，应及时向其口腔塞入衣物，以防止咬伤舌头及口腔内软组织。

其次是在其头部垫衣物或其他软质物品，以避免抽搐过程中磕伤头部（四肢及躯干若身周无利器，可不必特殊处理，尤其不可人为控制抽搐）。

再次是抽搐缓解后，及时辅助其侧身卧，以免口腔内分泌物引起呛咳等。

最后是在做了紧急处理后，及时为其拨打120进行救治。

四、从床上坐起、躺下时，头晕明显

这一类诱发因素，称之为 “体位改变” ，除了 坐起、躺下 这一典型动作外， 大幅度的弯腰 等也可能引起症状，但往往在躺好后，或者站起来活动后，症状能逐步缓解。

这类头晕可能与耳朵的前庭功能不好有关，由耳石症所引起，建议前往 耳科 就诊排除。

五、头晕伴有听力下降

这类伴有耳部功能下降，甚至 突发性耳聋 ，或是伴有较为 明显的耳鸣 、 耳部闷胀疼痛 的。

这种情况有可能是耳部的梅尼埃病，可以前往 耳科 就诊。

六、头晕与用眼相关

往往表现为 用眼过度时加重 ， 闭目养神则减轻 ，一般时间比较短，大多会伴有视物模糊等眼功能下降的表现。

这类往往与眼部问题相关，建议前往 眼科 就诊。

七、头晕与降温、寒冷相关

降温、寒冷，带来的最直接的影响，就是导致血管收缩，从而引起 血压变化、颅脑供血不足，引起头晕 。

这类人群应关注自身血压，每天做好记录，若头晕时伴有血压的升高或降低，先前往 全科 或 内科 就诊，必要时由内科或全科医生分诊。

如果 血压没有变化，而仍然引起了头晕的表现 ，有可能是筋骨失衡的问题。降温的情况下，筋骨的气血状态也会受到影响，充盈不足，引起全身筋骨状态的下降， 对于既往有潜在颈椎问题的人群来说，则有可能诱发头晕症状 ，建议前往 颈椎病专科 就诊。

八、头晕与血压变化相关

如果有长期记录血压情况，发现头晕的发作与血压变化相关联（不仅是寒冷因素，任何引起血压变化出现头晕的都属于这一类），那么无论是血压升高还是降低，无论是否正在服用药物，都应该前往 心血管科 就诊，调整血压控制方案。

九、头晕伴有恶心、心慌、耳鸣、视物模糊等各系统症状

已知有颈椎病，脊髓受压，或颈椎失稳的情况，头晕发作时，伴随有恶心、嗳气、心慌、胸闷、冷汗出、耳鸣、视物模糊、拉肚子等一个或多个症状，而 头晕缓解时，相关症状又基本消失 。

在 相关科室就诊过没查出问题的情况下 ，则有可能是属于颈椎问题所引起，建议 颈椎病专科 就诊。

十、伴有颈部疼痛、活动受限的头晕

若头晕伴有颈部疼痛、活动受限，同时 转动颈部时头晕明显加重 ，则有可能是属于颈椎病问题所引起，建议前往 颈椎病专科 就诊。

十一、持续性头晕，伴随全身困重疲劳感

头晕持续性发作，但程度不重， 以昏沉感为主，不伴有其他症状 ，常常会感到疲劳，或是胃口下降，并且劳累时症状进一步加重，舌苔厚腻。

在 其他科室就诊也未能明确诊断的情况下 ，则有可能是中医所讲的湿邪所导致，建议可以前往 中医内科 进行调理。

而对于 体质弱，劳倦，女性经量过多 等，出现 轻微头晕，与体位无关 者，建议可以前往 内科 进行调理。

【总结】

头晕的症状五花八门，各种诊断高达数十种！

本文仅是做一个十分粗略的归类，并不能作为诊断，甚至不能作为诊断的参考，仅仅是一个很初步的“分诊”，希望能作为科普参考，提高患者朋友们的就诊效率。

出现头晕情况后，建议尽快就医，具体的病情还需专科医生根据实际情况，完善检查后，根据结果作出判断，并给出建议或治疗方案。

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