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毫无疑问，抗病毒治疗越早越好。但不是所有的乙肝病人都需要抗病毒，也不是乙肝病毒量高就需要抗病毒。究竟，什么情况下需要抗病毒呢？

乙肝患者的困惑

抗病毒治疗需要根据肝功能、病毒定量、有无肝硬化来决定，同时要考虑到患者年龄、家族史和伴随其它系统疾病等因素。综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。

（1）肝硬化患者，只要持续病毒定量阳性，无论肝功如何，均建议积极抗病毒治疗。

（2）无肝硬化患者，持续病毒定量阳性，但是年龄＞30岁，或伴有肝硬化和肝癌家族史（最好行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后），无论肝功如何，建议尽早抗病毒治疗。

（3）无肝硬化患者，①e抗原阳性患者，病毒DNA定量 ≥20000IU/ml，肝功转氨酶续升高，大于2倍正常上限值，建议观察3～6个月，如e抗原未转化成e抗体，考虑抗病毒治疗。②e抗原阴性患者，病毒DNA定量≥2000IU/ml，肝功转氨酶持续升高，大于2倍正常上限值，考虑抗病毒治疗。

乙肝抗病毒流程图

特别提醒：在开始治疗前应排除合并其他病原体（丙肝、艾滋病）感染或药物、酒精和免疫等其他因素所致的肝功异常，尚需注意应用降酶药物后ALT暂时性正常。

特别注意：乙肝大三阳，肝功正常，病毒定量即使非常高，考虑处于免疫耐受期（无肝脏炎症和组织学损伤或很轻微），不需要抗病毒治疗。此时期治疗易增加抗病毒药物的耐药性。

因此，规范抗病毒治疗是关键！

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