作者：郭正华 祥云县人民医院
云南医师讯 近日，祥云县人民医院肝胆外科在昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科李越华教授指导下，成功开展首例荧光腹腔镜下精准左肝外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段），标志着医院肝胆外科的腹腔镜手术治疗水平已经达到一个新的高度。
患者是一位年轻女性，体检时发现肝占位，入院时CT提示肝左外叶占位（约7×6cm大小），结合患者病史、体征、辅助检查，在进行充分术前评估及备后。李越华教授，祥云县人民医院郭正华主任决定实施荧光引导下腹腔镜左肝外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段）。手术中采用反染法实时荧光导航（采用stryker内窥镜荧光摄像系统)，成功实施荧光腹腔镜下精准左肝外叶切除术，展示了荧光显影的优势。
ICG荧光染色代表着当前世界微创外科领域的尖端技术，通过造影剂吲哚菁绿与人体内的蛋白质结合，经近红外光激发会释放不同波长的近红外光，荧光内窥镜摄像头实时捕捉荧光信号后，将图像呈现在显示器上，能在术中帮助医生观察到肉眼看不到的影像，从而收集更多的医学信息，做出实时准确的判断。有利于增加主刀医生对肝段间解剖层面的辨识，相对于传统的缺血线法，操作更简单，段间界限更精确，能帮助医生实现真正意义上的解剖性肝切除，增加病灶切除的彻底性。术后可通过观察断面有无荧光剂的渗漏检测胆漏。荧光腹腔镜可广泛应用于肝胆外科，胃肠外科、胸外科及妇科腹腔镜微创手术，特别是肿瘤手术。
肝胆外科手术的应用——荧光视野下的精准肝胆外科
1.荧光视野下的精准肝胆外科——术中GPS引导的解剖性肝切除
(1)荧光视野下的精准肝胆外科：旨在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。
(2)解剖性肝切除——肝段荧光造影：根据肝脏解剖性肝段划分及血管分布，对单个或多个肝段进行荧光造影，帮助医生手术中实时定位肝切除线，做到精准肝切除。
2.精准彻底的肿瘤定位——肿瘤边界荧光造影
应用吲哚菁绿造影剂在肝脏代谢的特性，肝肿瘤手术前外周静脉注射吲哚菁绿造影剂，可在手术中实时显影肝脏肿瘤边界，帮助医生精准切除肝脏肿瘤。
3.有效避免医源性胆管损伤——胆道荧光造影
术前注射吲哚菁绿造影剂，术中可实时观察胆道显影，清晰识别胆道解剖结构，减少或避免术中胆管损伤。
手术是目前治疗肿瘤有效的手段，而微创手术——即腹腔镜手术，具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等优点。而荧光腹腔镜手术更是隶属目前先进的腔镜技术，在肝胆胰手术治疗已经提前进入“微创化”与“精准化”的时代，祥云县人民医院肝胆外科团队能熟练运用微创技术为患者实施精准治疗，为患者提供优质的医疗服务。