ESWT的无限可能
体外冲击波治疗（ESWT）在欧洲已发展了30年，在我国近几年也是方兴未艾，作为一种临床应用广泛的治疗方法，即便已有专家共识，各种关于冲击波神奇疗效的言论仍是众说纷纭。诸如“冲击波能美容”，“冲击波能治肿瘤”，大有80年代末满大街的 “一针包治” 之势；而另一方面，相当一部分外科医生对ESWT仍不可名状，犹疑不决。因此，ESWT作为一种无创的物理疗法，如何正确看待、评价其临床作用，什么样的体外冲击波治疗才是安全、有效的，似乎缺乏严谨、完整的临床循证，比如：不同体外冲击波治疗设备间区别是什么？体外冲击波治疗设备的标准是什么？体外冲击波治疗对不同适应证的治疗处方是怎样的？等等。今天，小多分享一篇来自维也纳医科大学物理医学、康复与职业医学系的评述文章《癌症患者支持护理与康复的体外冲击波治疗》，看看到底他们如何看待ESWT对癌症患者的作用和意义。
癌症患者支持护理与康复的体外冲击波治疗
01
目的
癌症患者因剧烈的身体疼痛，有时会出现肌骨无法活动的情况，无法积极锻炼。因此，在开始康复锻炼计划前，必须先缓解疼痛，患者才能积极参与锻炼计划。已证实体外冲击波治疗（ESWT，应用发散式压力波和/或低能量或高能量聚焦式冲击波）是治疗肌骨病的有效且高效的疗法。然而，事实上历史主流认为癌症是ESWT的禁忌证。
02
方法
以临床记录介绍肿瘤患者冲击波治疗的适应证、疗效和禁忌证。
03
结果
治疗区恶性肿瘤是应用ESWT的禁忌证。癌症本身作为基础疾病，不是发散式压力波和（低能量或高能量）聚焦式冲击波治疗的禁忌证。足底筋膜炎、跟骨骨刺、钙化肩、网球肘或跟腱病、延迟愈合和慢性伤口这些已批准的典型标准适应证（编者注：此处指ISMST批准。FDA仅批准足底筋膜炎作为聚焦式冲击波适应证，且中国NMPA批准其中部分适应证），（在癌症患者身上）当恶性肿瘤不位于治疗区域内，也可采用ESWT进行治疗。还有其它与癌症生存者相关的肌骨和非肌骨适应证（如：肌筋膜综合征、勃起功能障碍、多发性神经病变和淋巴水肿)。国际医用冲击波治疗学会(ISMST)推荐这些适应证作为 “常见经验验证的临床应用” 和特殊适应证/专家适应证。
04
结论
ESWT是一种安全、相关的癌症患者支持护理和康复方式。
05
评述
（临床实践）已证明癌症康复是加快癌症幸存者重返工作、提高工作能力和社会参与的相关手段[1-3]。在癌症康复中，物理（康复）方法，如锻炼，以提高肌肉力量，耐力，感觉运动功能和灵活性高度相关[3]。然而，（癌症）患者因一些肌骨疾病，如足底筋膜炎或跟骨骨刺，钙化性肩部肌腱病，网球肘或跟腱炎引起的疼痛严重，无法运动，阻碍其积极进行锻炼[1,2]。因此，在开始康复训练前，必须先缓解身体疼痛，患者才能积极参与康复锻炼[1,2]。已经发展了25年的体外冲击波疗法(ESWT)治疗肌骨疾病是一种保守疗法，并已证明其兼具时效性、经济性且相当有效的疗法[2,4]。然而，有些历史(及“传统”)范例（思维）如今有所改变：其中一个事实是，在过去，癌症是ESWT的禁忌证[1,2,5]。
2016年10月，国际医用冲击波治疗学会(ISMST)学术管理委员会、顾问委员会和ISMST议员发布了临床实践中使用治疗性冲击波的临床建议[4]。
这些建议基于已公开发表的科学和临床文献以及公认疗法，旨在帮助临床医生使用ESWT【4】。特别是，该指南旨在阐明治疗的适应证和禁忌证【4】。 治疗目标区域内的恶性肿瘤、转移、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等是发散式压力波和（低能量和高能量）聚焦式冲击波治疗的禁忌证。癌症本身作为基础疾病，并不是ESWT的禁忌证【4】。但，活动性白血病和淋巴瘤白血病期(非缓解期)是ESWT的禁忌。 进行ESWT前必需做基本的标准检查，包括临床检查，放射影像检查，神经学检查和/或实验室诊断检测。
只能由有资质的医师使用聚焦冲击波疗法治疗已经诊断检测确诊的病症。【4】
对于ESWT，有批准的标准适应证(例如，足底筋膜炎，有或无足跟骨刺；肩关节钙化性肌腱病；肘关节外侧上髁病(网球肘)或跟腱病；骨不愈(假关节)；伤口延迟愈合或不愈合)，常见经验验证的临床用途(例如，骨髓水肿，各种肌腱病，肌筋膜综合征)，以及所谓的“特殊适应证”(专家适应症，例如，（血源性）勃起功能障碍，多神经病，淋巴水肿)【4】。
在癌症康复过程中，需克服一些典型并发症，如多发性神经病变、淋巴水肿、肌骨疼痛和身体机能下降。大多数情况，这些并发症需及时、有效治疗。物理医学与康复跨学科领域(PM&R)的临床研究专注于肌骨疼痛、多神经病和淋巴水肿的治疗以及采用运动锻炼改善身体机能【1】。在我科，我们专长采用ESWT治疗各种症状，如跟骨骨刺、肩部钙化性肌腱炎、网球肘和肌骨疼痛综合症。癌症的继发并发症及其治疗，如淋巴水肿和多神经病变，与众多癌症患者高度相关。因目前仍无针对这些症状的特定因果疗法，因此它们是我们目前研究的重点【1,4,6】。
ESWT作为一种物理疗法选项仅在肿瘤部位禁用。不幸的是，许多医生仍然认为肿瘤是使用ESWT的一般禁忌证。因此，最糟糕的是，许多癌症患者因无法得到充分治疗的身体疼痛而无法行动。但， ISMST建议：对癌症患者进行ESWT的附加条件(如多发性神经病变或淋巴水肿)应作为特例或专家适应证[4,7,8]。对于这些适应证(多发性神经病变和淋巴水肿)，我们建议对患肢进行大范围浅表的ESWT治疗（非肿瘤部位）。
勃起功能障碍是癌症康复的另一种感兴趣的症状【9-11】。这一适应症也可以用ESWT治疗，但必须在跨学科设置中进行管理【2】。
我们认为ESWT是一种非常有效、安全、省时、经济的疗法，可以作为癌症患者支持性护理和康复的一种探索方式。因此，ESWT可能是一种有效的方法来减轻疼痛，并动员癌症患者参加康复计划和/或重返工作，例如，跟骨骨刺或肩部钙化性肌腱炎无论对癌症和非癌症患者都是行动不便的病症。因此，ESWT用于上述适应症是一个很好的疗法。但，当务之急应进一步研究以确定（治疗的）技术参数（治疗次数、治疗能量），确保ESWT作为癌症康复中对特定适应证（如多发性神经病变或淋巴水肿）作为一种安全、有效的工具。
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