11月14日是 “联合国糖尿病日” 。其前身是世界糖尿病日(World Diabetes Day' WDD)，由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。2006年底联合国通过决议，从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。

今年11月14日是第13个“联合国糖尿病日”， 宣传主题是“防控糖尿病 保护你的家庭”。以家庭和个人健康为中心，以健康生活方式和定期检测为重点，提倡知晓个人及家庭成员血糖水平，呼吁全社会共同行动，防控糖尿病。为便于更好开展主题宣传活动，作为沈阳市卫生健康委旗下新媒体，《健康沈阳》组织沈阳市健康教育专家撰写糖尿病相关科普稿件，本篇为沈阳医学院附属中心医院内分泌科主任、内分泌教研室主任、主任医师田坚教授撰写的《被忽略的糖尿病并发症——糖尿病性胃轻瘫》。

众所周知，糖尿病的并发症有很多,分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征；慢性并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管并发症、糖尿病足等。但是今天我们要说的是一种易被忽略的，并且是常见的，发生率极高的糖尿病神经病变。

【病例分享】

患者，张女士，42岁。今年7月份，以“发现血糖升高七年，体重下降明显一年，恶心呕吐三天”来医院急诊就诊。完善血气分析正常，尿酮体3＋，即时血糖15.9mmol/L，急诊以“糖尿病性酮症”收住院。入院以后检查体温、脉搏、血压都在正常范围之内，消瘦体质，身高165cm，体重46kg，体重指数(BMI)16.89kg/m。入院以后，给予补液降糖对症治疗，恶心呕吐逐渐缓解。该患者在之后的半年之内曾三次因为恶心呕吐再次住院。患者七年前确诊糖尿病时，当时无明显的口渴、多饮、多尿、体重等变化，曾经在该院门诊就诊做葡萄糖耐量试验，空腹血糖14.39 mmol/L，餐后两小时血糖25.67 mmol/L，糖化血红蛋白10.7%，确诊为2型糖尿病，建议住院治疗，当时患者拒绝。此后的七年当中患者一直没有应用任何降糖药物治疗，从未系统监测血糖，仅靠饮食来控制体重，控制血糖。近几年体重从60kg降到了46kg，近一年体重下降明显，因为恶心呕吐才到医院就诊。经过住院全面检查排除消化道梗阻，钡餐透视提示胃肠排空能力较差，结合患者有七年以上的糖尿病病史，最后诊断“糖尿病性胃轻瘫”。

什么是“糖尿病性胃轻瘫”呢？

临床上如何诊断和治疗胃轻瘫呢？胃轻瘫虽然是消化系统的问题，但分为原发性和继发性，当因糖尿病引起的胃轻瘫症状时被称为糖尿病性胃轻瘫，而且这种病症并不罕见。数据表明，血糖控制适中的1型和2型糖尿病患者中至少有一半的患者会存在胃排空延迟（GE）的情况。糖尿病引起的胃轻瘫有一定的特点，其中女性患病率高于男性，1型糖尿病患者的胃轻瘫风险高于2型糖尿病。胃轻瘫的发生与高血糖相关，此外糖尿病自主神经病变和肠神经肌肉炎症和损伤也与之相关。胃轻瘫不仅影响糖尿病患者的生活质量，还会直接影响降糖药的吸收与疗效，导致血糖控制不佳。

胃轻瘫的症状和诊断

胃轻瘫主要的症状包括饱腹感、餐后饱胀、恶心、呕吐、腹部不适、上腹部疼痛和体重减轻等。2型糖尿病患者症状出现通常晚于1型糖尿病患者或者特发性胃轻瘫患者（即原发性胃轻瘫）。随着病程的延长，症状会逐渐加重，约33%的特发性及糖尿病性胃轻瘫出现周期性发作。1型糖尿病胃轻瘫被诊断前，平均症状持续时间为6年，而2型糖尿病患者为4年。与特发性胃轻瘫相比，糖尿病患者的呕吐症状更为严重，而特发性胃轻瘫患者的早期饱腹感和餐后饱胀更明显。

在胃轻瘫患者中，能量摄入通常会减少，因此体重下降，有数据显示，糖尿病胃轻瘫患者大约每天能量摄入为1280千卡，这个能量摄入不足推荐摄入量的60%。一项研究指出，当患者体重减轻超过4.5千克时可以预测胃排空延迟。而出现较严重的胃肠道症状（疼痛、饱腹、腹胀和便秘）时，可能摄入的能量数值更低。但是，如果摄入甜食、咸的或其它患者能够耐受的淀粉类食物，一样可以增加体重，甚至引起肥胖。所以，一些胃轻瘫患者也会被延误诊断。

在诊断胃轻瘫时需要先排除胃幽门梗阻，然后对胃排空情况进行检测，可以通过闪烁影像法、13C呼气试验和无线胶囊来判断患者是否存在胃排空延迟。一些药物会影响胃排空延迟，在进行GE检测前需要先停用这些药物。可能延缓胃排空的药物有：阿片类镇痛药、抗胆碱能药物、GLP-1类似物和普兰林肽，可能加速胃排空的药物有：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮、红霉素，对于大多数药物，停药48-72小时后基本对GE的检测没有影响。

糖尿病胃轻瘫的治疗

首先应判断胃轻瘫症状的严重程度，胃排空延迟的程度以及患者的营养状况，除了控制血糖本身，需行糖尿病胃轻瘫的治疗。胃轻瘫的治疗有饮食调节、药物治疗环节和手术治疗。

饮食调整：通过口服营养液补充相应的营养，胃轻瘫患者的膳食应该选择低脂、低膳食纤维饮食，可以将食物研磨成糜粒状或者进食匀浆膳，以帮助营养物质的消化和吸收。避免一次进食太多，不要进食油炸、油煎和不易消化的固体食物。

可以给予患者止吐和改善胃动力的药物：改善胃动力的药物其作用机制不同，目前，在美国只有甲氧氯普胺（胃复安）和红霉素是FDA批准用于改善胃排空的药物，同时这些药物能够改善症状，并促进营养素的摄取。这些药物尽量以混悬液的形式而非片剂形式给予，可以减少因为胃排空延迟导致药效不能很好地发挥。

对于症状较严重的患者可能需要进行胃造口术。

糖尿病引发胃轻瘫的机理

由于糖尿病的种种影响，导致了胃动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱等胃轻瘫现象。目前其发病机制还不是十分明确，通常认为与以下几个方面有关系：

1.高血糖：高血糖可直接影响自主神经功能和胃肠激素分泌，直接影响胃的运动功能，从而可使糖尿病患者进餐后胃排空时间延长，尤其是进固体餐，胃排空时间更是明显延长。

2.自主神经病变：糖尿病胃轻瘫患者中有自主神经功能障碍的占20%～40%。长期高血糖可诱使糖尿病患者自主神经发生退行性改变，进而引起胃蠕动和分泌功能下降，导致胃轻瘫和胃潴留。

3.微血管病变：微血管病变是糖尿病的重要并发症。糖尿病患者胃肠微血管病变使胃黏膜血流量明显降低，造成胃肠道缺血，胃肠细胞功能受损，进而使得胃排空延迟。

4.胃肠激素分泌异常：胃肠激素如胃动素、胃泌素、胰高血糖素、生长抑素等对胃动力均有影响。糖尿病患者的胃肠激素水平发生明显改变，因此推测胃肠激素失调可能与糖尿病性胃轻瘫的发病有关。

5.胃酸缺乏：糖尿病患者常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，杀灭胃内细菌不力，易引起胃部感染、发炎，影响胃的消化功能。

【本期专家】

田坚，沈阳医学院附属中心医院内分泌科主任，内分泌教研室主任，主任医师,教授。辽宁省内分泌学会常委，沈阳市内分泌学会副主委，辽宁省预防医学会糖尿病预防与控制常委，辽宁省免疫学内分泌免疫分会常委。擅长糖尿病并发症、肥胖症、钙磷及尿酸代谢等疾病及甲状腺、性腺等内分泌疾病的诊治。