上一篇我们谈了过期妊娠的危害。孕期已经超过42周还没生，过期妊娠的到底有什么不良影响？
既然过期妊娠有很大的危害，我们就不能让怀孕到过期。熟而不落的瓜果可以摘，那么成熟的胎儿该怎么摘呢？
胎儿成熟将要过期妊娠了，我们要进行引产。
什么是引产？
引产从字面上理解就是引导生产。无论是孕中期放弃胎儿还是孕晚期的促进分娩，只要是人工诱发宫缩终止妊娠的方法都叫引产。大家不要看到听到引产二字就害怕，就想到堕胎。产科医生更多的是因为母亲或者胎儿原因不适合继续怀孕，而采取措施发动分娩。一句话引产就是用人工干预的方式让分娩发动。
什么时机引产最合适呢？
我们定义怀孕42周叫做过期妊娠，但一般在42周前一定让让胎儿出生，因此我们的催产引产指南中建议在停经41周开始干预，促进分娩。当然在临床上更灵活一些，遇到周末节日等等，可能会在41周前2-3天或者后41周2-3天开始干预。
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引产都用什么方法呢？
医生在决定干预前首先要给准妈妈做个阴道检查，了解宫颈的情况。判断引产的成功概率，以助于选择引产的方式。
医生用手触摸宫颈，了解宫颈的软硬程度、宫颈的长度、宫颈的位置、宫颈是否扩张，综合做出评分。这个评分系统叫做宫颈的Bishop评分，评分越高，说明宫颈越成熟越有可能近期自然发动分娩，引产的成功概率也越高。这个是个很专业的问题，具体怎么评分，我不详细给大家讲解了。一般以6分为界限，6分以下，宫颈不成熟，先要促宫颈成熟，6分以上，宫颈已经成熟，可以直接进行引产。
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促宫颈成熟的方法，常用的是阴道内放置普贝生这种前列腺素制剂。药物缓慢释放，促进子宫轻微的收缩，宫颈逐渐软化、缩短、扩张。小剂量的缩宫素持续静脉滴注，也能起到这个作用。
引产的方法包括两种，一个是人工破膜，另一个是静脉滴注缩宫素。
1.人工破膜
蜕膜羊膜合称胎膜形成一个全封闭的空间将胎儿保护起来，在分娩前胎膜是一定要破的，胎儿才能破壳而出。大多数在临产后胎膜自然破裂，也有一部分会在临产前胎膜自然破裂，叫做胎膜早破。胎膜破裂后由于前列腺素的释放以及其他尚不能完全解释的机理，会引起宫缩的发生。人工破膜就是医生用止血钳等器械人为的把胎膜夹破、刺破，让羊水流出。人工破膜后后，观察2个小时，如果没有自然的发动宫缩，那么用第二招静脉滴注缩宫素。
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2.静脉滴注缩宫素
静脉滴注缩宫素是最常用的引产方式。缩宫素是非常古老的药物，上市已经几十年了，但还没有找到能够替代它的药物，既能作为引产的药物又能作为预防产后出血的药物，也是产后出血抢救中必不可少的药物。缩宫素很便宜，引产时用量也不大，但在引产中对剂量、滴速要求非常严格，医生会根据宫缩的频率、强度来进行调整的。因此在引产中千万不要擅自调整输液器的滴速。
引产一定能成功吗？
缩宫素引产一般可能需要1-2天才能成功。很多人第一天引产静脉滴注所宫缩8小时后，宫口仍未扩张，缩宫缩静滴结束，宫缩就会消失，医生会让产妇好好休息一晚。第二天继续进行缩宫素的滴注。80%的人经过2-3天的引产会宫口扩张，停止缩宫素后宫缩不再消失，这就是成功了，缩宫素引产成功后，宫口扩张到3cm，一般不需要依赖外源的缩宫素，进入一个自然的分娩过程。
而20%的产妇经过2-3天的缩宫素静脉滴注引产宫口仍然扩张，缩宫素一停，宫缩仍然会消失，这就是引产失败。缩宫素引产失败的，一般建议剖宫产了，因为长期的引产、强烈的宫缩对产妇和胎儿的安全都不利。
在引产过程中，医生都会密切的观察宫缩强度、频率、产妇的状况和胎儿的胎心变化。任何产妇和胎儿不安全的情况出现，都要立刻终止缩宫素的引产，而改为剖宫产。
总结一下：如果有过期妊娠的趋势，那么就进行引产，尽可能不要让胎儿在子宫内孕育超过42周。
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作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、*今条头日**自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
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