随着疫情管控措施的放开，我国新冠病毒感染迎来高峰期，进入新冠疫情防控的攻坚阶段。在这个阶段里，需要重点保护好脆弱人群，尤其是艾滋病毒（HIV）感染者这类免疫功能低下的人群。那么，HIV感染者一旦感染新冠病毒应该怎么办？我们总结了5个新冠防治的问题，邀请 空军军医大学唐都医院康文教授 为我们答疑解惑。
通常认为HIV感染者是新冠脆弱人群。HIV感染者不幸感染新冠，是否可以居家观察治疗？哪些情况下需要前往医院就诊？
HIV感染者即使感染了新冠也不要慌张！当前奥密克戎毒株的致病力不断减弱，大多数人感染后7-10天即可转阴。如果HIV病情平素已控制平稳，新型冠状病毒感染无症状或症状较轻时，HIV感染者可居家进行健康监测和对症治疗，一般三到五天以后，症状会逐渐好转；如果HIV病情控制尚不平稳，或新型冠状病毒感染症状加重，比如高热不退（超过38.5℃）并且持续三天以上，或出现呼吸困难或明显气短，建议及时去医院就诊，以免延误病情。
在居家治疗期间，常用的解热镇痛药、抗病毒药、中成药等，是否与HIV的抗病毒药物产生相互作用？在用药方面需要注意什么问题？
HIV感染者服用的抗HIV药物可能会与其他药物存在药物相互作用，因此HIV感染者在服用解热镇痛药、抗病毒药、中成药需要多加注意。
一般来讲，国家免费抗病毒药物的相互作用会较多，而新的复方单片药比如比克恩丙诺片（必妥维）或拉米夫定多替拉韦片（多伟托）的相互作用会比较少。具体而言，非甾体类抗炎药布洛芬可能会增强替诺福韦（TDF）的肾毒性，而EVF可增加布洛芬的血药浓度或作用。但因布洛芬也仅仅是短期使用，即使和HIV抗病毒药物存在弱的相互作用，并不至于产生严重的不良后果。因此，如果条件允许，可考虑使用对乙酰氨基酚解热镇痛，如果对乙酰氨基酚不可及，短期使用布洛芬也未尝不可。
对于新型新冠抗病毒药物Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片），应高度关注其和抗HIV药物的相互作用。Paxlovid含有利托那韦，这是一种蛋白酶*制剂抑**，会与很多HIV抗病毒药物产生相互作用，尤其是正在使用克力芝或者捷扶康的患者，使用前一定要进行药物相互作用的查询，需咨询专科医生或临床药师。另一方面，对于未得到控制或未确诊的HIV感染者，在决定是否使用奈玛特韦/利托那韦时应考虑引起HIV蛋白酶*制剂抑**耐药的潜在风险。
还有一种抗新冠病毒药物阿兹夫定，本身也是治疗HIV的核苷类药物，其药物相互作用并不十分明确，但理论上而言，其相互作用会较Paxlovid少。需要关注的是对于未得到控制或未确诊的HIV感染者，单独使用阿兹夫定可能有引起核苷类药物耐药的潜在风险。
中成药成分复杂，与抗HIV药物的相互作用不明确，尽量避免使用。
HIV感染者是不是需要更长的时间才能清除体内的新冠病毒？新冠“复阳”的情况多吗、“复阳”对患者的影响大吗？
HIV感染者由于有不同程度的免疫缺陷，清除病毒所需的时间可能较健康人稍长，但无需过度忧虑，保持平和心态，对症治疗就好。
有些人自测抗原转阴了，第二天复测再次转阳，认为自己“复阳”了。其实新冠的“复阳”需要经过核酸检测来确认。所谓“复阳”不排除自测抗原存在假阳性或假阴性可能；另外，如果是核酸检测结果也显示异常，也并不意味着疾病的再次复发，很可能当初核酸并没有完全转阴，存在抗原假阴性的可能，又或者检测出的仅仅是部分残留的核酸片段。
即使“复阳”也不必恐慌。抗原检测结果呈阴性，意味着新冠病毒载量下降到了很低的水平，从病毒传播的角度而言，此时患者传播疾病的可能性已显著降低，经临床观察证实，“复阳”病例通常没有传染性，不必太在意。
HIV感染者免疫力本来就相对较差，在与新冠搏斗一番后，免疫力是否更差？您对HIV感染者的新冠康复有什么建议？
HIV感染者感染新冠后，免疫力短期内会有不同程度的下降，而且会出现肌肉力量和耐力的明显下降，但长期而言都会最终恢复到感染前得水平。HIV感染者感染新冠后，保持良好的心态，一定要坚持抗HIV治疗，不可随意中断治疗；康复期要多饮水，多吃维生素含量高的水果；感觉疲乏时应多休息，不可进行较大体力活动和剧烈运动，应根据个人体力和耐力逐步进行散步、关节拉伸等低强度的运动，要量力而为。居家时应保持每天开窗通风换气，室内清洁卫生。外出时应注意保暖，避免受凉，并仍应佩戴好口罩，做好个人日常防护工作。
新近发布的《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》建议免疫功能低下的人群接受第二次加强免疫。HIV感染者在第二次加强免疫中需要注意什么问题？对疫苗方案的选择有要求吗？
HIV感染并不是接种新冠疫苗的禁忌，病情处于稳定期的时候应积极接种新冠疫苗。HIV感染者接种新冠疫苗加强免疫时，建议接种灭活疫苗，或重组亚单位疫苗。另外可选择与首次接种疫苗不同类型的疫苗进行混合接种，这样产生的保护效果更佳。如HIV感染者已经感染新冠病毒，通常在感染后半年内再感染的可能性极小，一般感染新冠并痊愈后6个月可以再次接种新冠疫苗。
康文 教授
空军军医大学唐都医院
传染科副主任，副主任医师
主要从事病毒性肝炎、肝癌、艾滋病的临床诊疗
中华医学会热带病与寄生虫学分会青年学组副组长
中国艾滋病性病防治协会青委会委员、肝病专委会委员
陕西省保健学会肝病专委会副主委
空军高层次科技人才
主持“十三五”国家科技重大专项（任务级）及国家自然科学基金
发表论文40余篇，第一作者SCI论文9篇，国家发明专利1项
个人三等功2次