“李医生，我最近一年多发现内衣上老是有那种黄黄的，有时候有点发黑的东西，后来我按了按乳房，左边的乳头会出一些暗红色的水，量还比较多，在老家的诊所里按照治疗增生和结节的方法吃了很长时间的药也没见好转，您看看是怎么回事？”
前来就诊的曹女士40多岁，有两个孩子，断奶多年，没有长期口服避孕药、吗丁啉、氯丙嗪等药物史，乳头出血水前没有局部的外伤史，查体见乳头外观无异常，按压乳晕区见左乳头外侧导管溢液，总体呈咖啡色，棕褐色，量比较多，乳房内没有触及明显肿瘤样物，左乳外侧腺体呈团片状，质韧，和周边的腺体触觉不太一样，但又没有那么明显。
因导管内出血后代谢的原因，红色、黄色、咖啡色的溢液均归于血性溢液，该病人单侧乳房单根导管血性溢液，量还比较多，首先考虑为导管内乳头状瘤的可能性大，这种肿瘤很小，生长在乳管内，顺着乳管的走形多呈长条状，有些米粒样，极少有长得比较大的，质地比较脆，表面的微血管易破裂出血，挤压乳头后或自行出现乳头的出血症状而被发觉。因在导管内生长且易有出血，所以一般在彩超表现上可以看到扩张的导管内有低回声的情况。我让病人去查了一个乳腺的彩超，果然，和我预想的一样，左侧乳腺大范围导管扩张，内可见低回声结节，导管内乳头状瘤？
我把情况和病人交代了一下，这个病属于导管内的肿瘤性病变，所以你长期吃药保守治疗是没有用的，需要及早手术治疗，因为有一部分人时间久了可能会恶变，大概有20%左右，所以这是一种癌前病变。手术的时候要顺着扩张导管走行把病变区切除，范围可能小，也可能很大，这要看病变导管的范围。病人和家人商量了一下同意住院手术。
手术台上发现左乳头后方的分支导管内充满了咖啡色液体，导管呈蚯蚓状迂曲扩张，并一直向外侧延伸至腺体边缘，甚至该部分的腺体也因此呈棕褐色，将病变区域完整切除后，病理显示左乳导管内癌，未见浸润。按照术前的沟通情况，行左乳房单纯切除手术，术后恢复良好。病人很满意，术后不需要化疗、放疗，靶向治疗等，目前按照乳腺癌治疗指南建议口服他莫昔芬预防对侧乳腺癌的发生。
该病人也算是不幸中的万幸，虽然进展到了恶变，但还是导管内癌的状态，手术后可以认为达到了痊愈的效果。可这种幸运一年到头也不会碰到几个，绝大部分人还是浸润性癌的情况。
所以对于这种乳头出血水的情况一定要提高警惕，及时去正规医院的专业乳腺科医生处就诊，以防耽误了您的病情，造成终生遗憾！