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作者：万杰清
单位：上海交通大学医学院附属仁济医院
背景
★颈动脉次全闭塞患者狭窄远端只见线样血流，接近闭塞，远端造影剂迟滞或者血管负性重塑。
★有些研究者认为，颈动脉次全闭塞患者栓子脱落概率较小，在侧支循环代偿较好的情况下不建议手术。
★对于颈动脉次全闭塞患者，CEA＋药物治疗远期效果好于单纯药物治疗。
★对于颈动脉次全闭塞患者，CAS的治疗效果是否可行有效？
》使用自膨式支架治疗颈动脉次全闭塞患者是安全的。
案例
Case 1
》男，70岁。
》主诉：阵发性头晕伴视物模糊两月余。
》查体：右侧肌力V-级。
》既往史：高血压，糖尿病。
》辅助检查：颈动脉B超显示：左侧颈内动脉起始部狭窄 90%，右侧颈内动脉起始部80%。
Case 2
》男，74岁。
》主诉：突发左侧肢体抽搐伴口角歪斜两月余，右侧肢体抽搐三天余。
》查体：左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级。
》既往史：高血压病史。
》患者术后4小时出现右侧肢体无力，伴有癫痫样症状。
》考虑小栓子脱落，术中曾有后扩。
Case 3
》男，79岁。
》主诉：阵发性头晕伴双下肢无力一年余。
》查体：左侧上肢肌力Ⅱ级， 双侧下肢肌力Ⅲ级。
》既往史：高血压、糖尿病史。
》术后严密控制血压，未出现明显血压波动。
》术后三小时，患者出现恶心呕吐，伴有意识丧失。
》出血原因？侧支代偿不佳！
颈动脉次全闭塞 术前评估
》头颅灌注＋DSA！
头颅灌注： 注意两侧CBF CBV的对比。
DSA：注意侧支代偿。
术中技巧
》当成颈动脉闭塞开通做，同时8F鞘内套以4F鞘给予微导管足够支撑力。
》避免后扩，分次治疗。
》术中脑保护，首选SPIDER。
★脑保护技术：病死率及卒中率从7.9％～9.1％降至1.7％，已作为CAS治疗常规。
远端滤网保护装置
滤膜网孔Φ为80～130 m，主要优点是不阻断血流，适合于绝大多数患者，能够在手术中随时造影监测操作步骤。
滤器缺陷：
◆不能提供全程保护；
◆推送的外鞘管有较大的外径和硬度，超选及通过严重迂曲狭窄的操作相对困难；
◆滤器无法过滤小于网孔直径的碎片；
◆滤器对血管内膜机械损伤 。
Spider FX™特点
导丝先行技术，目前通过性最好的远端栓塞保护装置。
术者可以选择“最顺手”、“最合适”的导丝辅助SpiderFX™通过病变。
术后管理
》常规抗血小板药物
》严密控制血压
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