手术治疗的原理
◆子宫内膜异位症引起疼痛是因为存在于子宫腔以外的异位内膜随月经周期发生坏死、出血。
那最基本的原理就是通过手术，无论是切除还是热消融，清除掉这些异位的子宫内膜，以此来治疗疼痛，这种仅处理异位病灶而保留子宫和卵巢的手术称为保守性手术。
但新的问题在于，已经存在的异位内膜病灶切掉了，新的子宫内膜还可能从宫腔跑出来，重新形成异位内膜病灶，往往会使病灶及疼痛复发。
因此，选择切除子宫，这样就没有内膜的来源，这种手术对于年龄较大且没有生育要求的女性，能够降低术后子宫内膜异位症的复发率。
或者将卵巢一并切除，失去卵巢激素的支持，异位内膜一般都会萎缩，所以我们称之为根治性手术，但此类手术由于会导致提前绝经的症状，仅针对围绝经期或病灶严重、反复复发或侵及重要脏器，严重影响患者生活质量时应用。
术式选择
首先我们要确定您是否适合接受手术治疗，其适应症包括：
▶经规范药物治疗后仍有持续疼痛
▶您因某些原因无法进行药物治疗，或者患者坚决拒绝药物治疗
▶需要鉴别附件区囊肿的良恶性
▶因内异症造成了肠道或者泌尿道梗阻
▶治疗不孕、包块以及深部浸润型内异症
但是如果您的盆腔痛尚未得到完整评估（即无法确定是否患内异症），或反复手术后仍有持续性盆腔痛，或者您接近绝经，要考虑其他疾病，对于再次手术要非常慎重。
如果您适合手术，那下一步就要根据您的年龄、意愿、生育计划等综合决定进行哪一种术式。
一般来说，对于初次接受手术治疗的育龄期女性，首先考虑保守性手术。
这种术式仅对异位内膜进行切除或消融，可保患者的生育能力（子宫）和女性激素合成能力（卵巢）。但其缺点也是显而易见的，即复发率高于根治性手术。一项较大型的研究纳入了50,000多名患者，他们接受了腹腔镜下内膜切除术或者子宫切除术，在随后的8年随访期间，再次手术率分别为35%和5%。
◆根治性手术包括子宫切除术，或者子宫+卵巢切除术。有以下情况的患者可以考虑子宫切除术：
▶持续严重的子宫内膜异位症状并且严重影响日常生活
▶已完成生育或将来无生育计划
▶药物治疗和至少一次保守性手术均失败
▶症状性纤维瘤或子宫脱垂等其他子宫切除术指证
根治性手术优点在于再次手术几率低，远期效果好。但缺点包括丧失生育能力，手术并发症发生概率较高，如果一并切除卵巢则会过早发生绝经，并且进一步影响心脑血管、神经系统、导致骨质疏松等。
需要注意的是，在保留卵巢功能方面，只进行子宫切除术不等于保守性手术。
有研究表明，保留卵巢的子宫切除女性可能比保留子宫女性早1-4年绝经。对于期望控制疼痛但又想保留卵巢激素分泌功能的女性，可以单纯行子宫切除术。
单纯切除卵巢而不联合子宫切除的方法尚未得到充分研究，在实践中也不常使用。除非患者日后希望通过辅助生殖技术怀孕，否则在切除卵巢后保留子宫并无益处。
现将几种术式的特点总结：
术后管理
需要注意的是，大多数患者手术结束后仍需要服用药物进行抑制激素的维持治疗，这样可减少症状复发，从而尽量避免再次手术。
具体药物的选择和初始药物治疗类似，根据患者的生育计划、手术病灶范围、切除彻底程度、年龄、及术前用药的反应及副作用，综合评估个体化制定应用药物的种类及方案。
▶可选的药物包括：复方口服避孕药（优思明、优思悦），或口服孕激素（唯散宁、孕三烯酮），左旋炔诺酮宫内缓释系统（曼月乐），GnRH激动剂等。
对于以疼痛为主要症状的患者，仅接受保守性手术，术后的复发率较高。但再次手术对于疼痛缓解的获益非常有限。
▶因此，首先我们主张术后应积极应用联合药物治疗，降低术后疼痛的复发率，做到术后患者的长期管理类。
▶其次，对于疼痛复发的患者，应再次评估疼痛原因，如考虑仍为子宫内膜异位症，如果术后尚未开始进行药物治疗，则应开始服药，或联合理疗、中药等方法。
但如果药物治疗无效，疼痛不缓解且有疼痛节律改变，特别是转为慢性腹痛或盆腔痛的患者，则要警惕内异症恶变，不建议一味保守药物治疗。
至此，内异症的相关治疗基本讲解完毕。
文末，我想再次强调内异症可以说一种慢性病，需要药物-手术-药物-其他疗法的综合个体化配伍，需要制定终身治疗计划、长期管理，目标是治疗疾病、减轻疼痛、降低复发、提高生育及生活质量。
