临床工作中，经常会有患友向我咨询，痔疮手术这么多种类，到底选择哪个手术方式好呢？

这确实是一个非常好的问题，并直接影响患者术后相当长一段时间的生活质量，但总体上痔疮手术一个原则就是选择最适合的方法，因为没有一种手术方法适合所有人、所有痔疮。

本文将把痔疮的各种手术方法、原理以及优缺点跟各位分享，相信广大网友在读了本篇文章后，会对这个问题有所帮助。

一、痔的分类

痔根据其所在部位不同分为三类：即外痔、内痔、混合痔。

内痔临床上最为多见，由直肠上静脉丛形成，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖；外痔由直肠下静脉丛形成，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，其中血栓性外痔最常见，是血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，结缔组织外痔(皮垂)及炎性外痔也较为常见；混合痔位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。总之，齿状线是区分内外痔的分界线，一般来讲齿状线以上的是内痔，以下的是外痔，上下都有的是混合痔。

二、痔疮手术的方法

内痔手术：包括单纯结扎术、分段贯穿结扎术、内痔切除术、痔上粘膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜切除术（TST）、吸入套扎术（RPH）、嵌顿性内痔外剥内扎术等。

外痔手术：血栓性外痔剥离摘除术、外痔切除术、外痔切除缝合术等。

混合痔手术：外剥内扎术、外剥内扎注射术、切除缝合术等。

三、痔疮手术治疗的现代理念

痔疮手术治疗的现代理念是微创、无痛、无血和精准化。

四、痔疮的微创外科治疗

痔是肛垫病理性肥大，移位及肛周皮下血流淤滞形成的局部团块。“肛垫”是由肛管内壁黏膜、血管、纤维支持结构共同构成的正常解剖结构，在维持肛门自制功能方面有着无法替代的作用，当其发生病理改变而出现临床症状时才可称为“痔”或“痔病”。在这一学说指导下，人们对痔的治疗的观念发生了改变，提出了一些新的微创治疗方法。

1、吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH术)

1998年，Longo介绍了痔上黏膜切除钉合术,切除了痔组织上方的冗余的直肠黏膜以及近端的痔组织本身，使脱垂的痔组织向上悬吊，达到“肛垫”回复至正常位置，恢复了正常局部解剖结构，保护了“肛垫”生理功能，达到治疗脱垂痔组织目的，并中断贯穿切除部分的动脉血流，术后痔体萎缩。因手术未在感觉神经丰富的肛管及肛周施行，术后疼痛轻微。上海中山医院姚礼庆教授2000年在国内开展首例后迅速推广。2005年3月年中华医学会外科学分会肛肠外科学组组织了有关专家讨论制定了《PPH规范(暂行)》，认为PPH术适应证为：Ⅲ、Ⅳ度脱垂的内痔及以内痔为主的环形混合痔，嵌顿性内痔应在炎症消退后再行本手术；其他手术失败的II、III度内痔。

PPH手术步骤分解图

PPH手术步骤分解图2

2、内痔套扎治疗（RPH/RBL）

基本原理是是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血液供应，引起痔组织缺血、坏死、脱落。

套扎法是用一种特制的胶圈，套扎在内痔的根部，靠其自然弹性紧缩，造成痔缺血坏死而脱落近年来，国外也较普通地应用各种类型的套扎器做胶圈套扎治疗内痔。

内痔套扎适用于各度内痔及混合痔内痔部分，但以Ⅱ、Ⅲ度内痔最合适。它操作简单，患者痛苦少，疗效满意。缺点是痔核脱落时偶有出血、坠胀、复发率较手术切除高。

3、超声多普勒引导下痔动脉结扎术

1995年日本Morinaga教授首次运用了痔动脉结扎方法治疗痔病，操作原理是通过特制的连有超声波探头的肛门镜插入直肠，在齿线上方旋转、确定痔动脉位置，通过操作窗口准确地缝扎痔动脉，从而达到阻断血流，达到止血、使痔体萎缩的目的。

该治疗的理论基础：痔的形成与直肠动脉的分布有直接联系，阻断动脉供血就可以从源头上截断痔疮发病成因。根据这一理论，研究人员发明了一种带有超声波探头的直肠镜，可以直接准确找到直肠内动脉位置，并将其用专门的曲针结扎断流，从而阻断了痔疮的供血来源，使痔得以自然枯死脱落。与此同时，由于手术位置分布在齿线以上植物神经分布区，患者不会像传统手术那样，疼痛难忍，而且该手术创口极小，大多数患者术后略作休息便可出院，不会影响术后日常生活。

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超声多普勒痔动脉结扎术动画

4、选择性痔上黏膜切除术（TST）

选择性痔上黏膜切除术是针对减低PPH手术后出现肛门坠胀、吻合口狭窄等并发症而出现的一种术式，作用机制：由于疾病是肛垫下移形成，肛垫本身是人体正常解剖结构，故治疗应该抓住痔病出血和脱垂两大症状的改善为目的，而非将肛垫切除，本术式是通过选择性切除痔上黏膜，悬吊肛垫而达到目的的。其优点是病变在特制肛门镜下暴露清楚，切除定位准确；暴露部分黏膜桥，减少钛钉数量，避免环形瘢痕产生，减轻术后坠胀不适，并可有效地预防肛门狭窄；操作更为方便等。该术式手术时间短，术中出血少，术后肛门疼痛轻、恢复快，不易发生肛门水肿，适应证：非环状Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔。

TST吻合器