20天前，69岁的患者王某，因反复发作右下肢无力入院，完善检查示：左侧颈内动脉狭窄达80％，右侧颈内动脉狭窄达64％，右侧椎动脉纤细，左侧椎动脉窄。接诊医生建议患者支架或剥脱治疗，但由于输液后症状好转，患者拒绝支架治疗，回家规律口服双抗药物治疗，但在这期间患者病情仍反复发作。
日益严重的他第二次来到我院神经内科二病区，在接诊医生王泽群为其行头颅核磁，结果显示患者左侧丘脑急性梗塞。由于患者病因明确，血管的多发狭窄，颅内段动脉可行支架或剥脱术，颅内段可行动脉支架手术医治。但在主任许树兰和王泽群医生与家属沟通后，家属拒绝剥脱手术治疗，只同意支架手术治疗。可问题又来了，患者血管多发狭窄，结合患者病症，主要致病血管考虑为左侧颈内动脉及椎动脉，是处理一根血管还是同时处理两根血管，我们犯了难。两根血管同时处理准度系数极大，但为患者解除后顾之忧的同时还能减轻经济负担；处理一根血管的话，两外一根血管狭空可加重，分批处理两根血管，风险较小，但经济负担会明显加重。
为此，许主任将患者的资料发给宣武医院、北京*013院医**、天坛医院等多位专家，多数专家建议同时处理两根血管。王泽群医生再次耐心的为家属讲解此次手术中的利弊情况，因为现在病情反复发作，如不处理，真的可能在病床上度过余生。患者家属终于同意了医生的手术建议。
11月5日，我们针对患者手术险、急放药品的准备、术后患者的护理等进行讨论，护士长也积极参加，为术后患者的护理也做着准备，并且认真的标记出需注意的事项，以备对护理人员进行培训。11月6日中午，我们全部人员待命，手术持续一个半小时后于14：40顺利完成左侧颈内动脉、左侧椎动脉支架植入。支架植入术后，患者血管狭窄处管径基本恢复正常，血流通畅，脑灌注良好，患者头量症状消失，术后留院观察期间未再出现肢体麻木无力症状。
专家小课堂
许树兰
新乡市第二人民医院神经内科二病区主任
主任医师
医学硕士
对于内外大血管病变导致的脑梗死，血管内治疗（动脉机械取栓、支架植入、弾簧圈植入、球囊成形）作为新兴的治疗手段可以直接有效的改善内供血，最大限度的降低致残率、致死率以及脑梗死的发生。