颈椎病是由于颈椎间盘变性引起的、颈椎骨质增生导致颈椎骨关节病变。

伴有:颈部活动和形态:颈部畸形和僵硬、颈部肌肉紧张、颈部活动受限 、颈部生理前凸程度降低;在耳后、肩顶与臂外侧有压痛，胸前部与肩脚骨内上角、棘突旁及其他受累神经相关区域有触痛，并可向远隔放射;臂丛神经牵扯试验呈阳性反应。

压头试验阳性者。感觉:可有疼痛过敏或痛觉减低的现象。 主要检查胧二头肌、胧三头肌键，支配该键的主神经激动时，键反射被激活。

相反，键反射减弱甚至消失。肌力的变化:当神经根被挤压， 轻者支配肌肉的能力减弱，重者可引起肌肉萎缩，检查时可以对比双侧肩背和上肢。

CSR病因与发病机制

CSR主要表现为颈椎间椎间盘退化、颈椎韧带肥大、骨质发育异常， 导致椎间盘狭窄、脊神经根压迫或刺激，导致颈部单侧局部疼痛，并呈电击样向肩部和上臂的方向移动、前臂及手指伴有疼痛和麻木感。现代医学认为CSR主要原因是:

长期劳损;椎间盘退变;发育类型颈椎椎管狭窄。依据《颈椎病的分型、 诊断及非手术治疗专家共识(2018)》及《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》。

初步制定了临床诊断标准:主要症状:呈根性症状， 颈项部的疼痛伴有对应患侧上肢的酸、麻等症状;患侧上肢臂丛部神经牵拉、压孔试验均为阳性 ;颈僵直、肌肉紧张、棘突旁有压痛;X片或计算机断层扫描以及颈部磁共振显示颈部结构组织异常;

神经电生理检测评价患侧上肢的神经感觉，运动传导功能异常; 组织病理形态学研究表明，干预段神经根组织发生炎性病变。

CSR是临床上常见颈椎病种类， 主要原因在颈椎、椎间关节退变等，进一步继发相关疾病，引起一系列症状 ;与此同时，颈椎间盘也发生退变和突出;由此压迫，刺激神经根，导致相应病症。

此外，CSR的发病机制多与颈部肌肉和关节慢性劳损、 颈部外伤、长期不良姿势、炎症和发育障碍密切相关。

在发病机制方面， 目前颈部生物力学不稳定学说、机械压迫学说和化学炎性反应学说、自身免疫系统学说等机制比较被认可 。故减轻局部组织粘连，瘫痕与挛缩，解除脊髓与神经根受压，恢复颈部动态平衡，为治疗该病之关键所在。

生物力学不稳学说

在正常的椎间盘中，髓核含有80%的水，纤维环含有65%的水。 随着年龄的增长，水的含量逐渐下降，导致椎间盘逐渐失去弹性和强度。

在椎间盘破裂或突出的情况下，含水量低， 椎间盘脆弱，失去支撑重量，椎间空间变窄，脊柱弯曲等，椎体向前和向后移位，出现椎体间不稳定。

椎体后缘有骨赘形成，这是椎间盘退变导致的脊柱节段不稳定的原因之一。 骨赘从关节间向关节的前外侧生长，常常压迫神经根。

机械压迫学说

在机械性压迫导致的CSR中， 患者的病理变化主要表现为神经内水肿和神经根缺血。神经根比周围神经更容易受到不同类型的机械影响， 因为结缔组织的数量和位置差别很大。根部的神经纤维并排排列，没有被密集的结缔组织覆盖，使其更容易受到拉伸。

神经根也容易受到压迫和创伤， 因为它们没有被神经外膜所覆盖。尽管椎间孔常提供足够的空间来容纳神经血管束。

但粘连在CSR的发展中起着重要的作用， 它压迫神经根，造成结缔组织弹性的丧失，静脉淤血和与直接压迫有关的动脉损伤。

手法治疗

推拿是一种基于中医基本理论的循证治疗，通过适当的手法按摩体表和穴位来调节内脏，通经活络，调和气血。它的治疗手法有理筋手法与整骨手法两大类型。 传统的中医手法的作用机理:舒筋活络，消炎止痛;修复筋脉，强壮骨骼，调整脱位;

清除粘连，缓解疼痛;调整阴阳、气血，改善内脏功能。 手法治疗被广泛用于神经性颈椎病的临床治疗，并显示出一定的临床疗效。

在临床实践中，通过揉捏和滚压来放松颈部软组织，上提牵引以增大椎间隙，矫正颈椎曲度，减少神经根的压迫，恢复颈椎的结构稳定性， 对疼痛部位进行扣、点、捏，并对患部肌肉进行操作以减少刺激，缓解肌肉痉挛，改善周围肌肉群的协调性。

帮助减轻病人的疼痛和局部症状，以达“调衡筋骨”之效。 整脊手法操作现在也是CSR的主要非手术治疗方法，疗效显著，副作用小。

一些研究表明，将卧式整脊法与推拿手法相结合，可明显改善CSR，促进疾病恢复。所有形式的手法治疗都能对病情产生积极影响， 医生应选择适合自己和当前环境的手法治疗形式。

药物治疗

临床上为常用药主要包括消炎镇痛药， 神经营养药，改善循环药，脱水药，类固醇类药物，适合急性期减轻临床症状。

中药治疗在CSR药物治疗中占有重要地位，中医认为，颈椎病的发生主要是由于肝肾失调，气血津液不足，颈部和骨骼健康状况不佳。 治疗上应以温通血脉、扶正固本为主。

例如施祀教授的经验方一一筋痹方， 就是用《医宗金鉴》圣愈汤、《医林改错》身痛逐癖汤等加减而成，治愈率为38.67% ，实践证明这种方法对治疗本病很有效。方所用中药，川芍活血祛癖;黄茂、*党**参益气活血行血脉;

柴胡疏解郁滞、化癖散结;甘草调和诸药， 缓急止痛;乳香、五灵脂、香附行血止痛;没药、当归养血调经，活血化癖，止痛。

秦儿、羌活祛风除湿;防风祛风解表，止痛。牛膝和地龙疏通经络、利于关节发育;白芍药、甘草缓急止痛 。诸药同用，正气恢复，癖血消除，经脉畅通，外邪祛除。另外颈痛颗粒还有活血化癖，行气止痛等功效，在CSR临床上被广泛使用。

长期临床应用及有关研究证据证明， 此药对CSR所致颈肩与上肢酸痛，僵硬具有良好的改善作用。

物理治疗

临床治疗常采用牵引、微波、中频脉冲电疗、 Mulligan松动术等方法，都获得了良好的临床效果。微波治疗仪是当局部组织被照射加热后，热效应使患处的血液循环加快，通过减少引起疼痛物质中的炎症因素，改善局部营养代谢，提高局部组织的防御能力。

从而起到抗炎镇痛的作用。热组织牵引可以消除和缓解神经根压迫， 有效改善颈椎功能颈椎牵引可通过持续的牵引扩大椎间隙，减轻病变部分对神经根造成的压迫。

现代牵引设备所采用控制性轴向牵引方式 ，已成为现代脊柱牵引技术发展之基石。在正常的治疗过程中，肌肉受到压力和阻力。

但非外科减压装置的一个重要功能是通过传感器调节牵引力，有效地减少了肌肉的阻力，放松颈部肌肉。在此过程中，利用负压作用放开脊椎间隙， 使其逐渐变宽，同时使其他病变如椎间盘突出症，也随之减少和回缩

手术治疗

手术治疗适用于对保守治疗没有反应、持续上肢疼痛以及肌肉无力的病人。 手术可分为颈后路、颈前路及经皮手术。颈后路手术包括椎间孔减压术、髓核摘除术。

通常采用神经根阻滞的方法。由于破坏性较低、并发症少、术后止痛剂用量少，后路手术的整体疗效明显好于前路。 有研究表明，手术治疗在VAS评分和NDI评分方面在术后一年时间以内优于保守治疗。

虽然手术治疗的反应更快， 尤其是在疼痛缓解方面，但在活动范围或NDI方面没有显著优势， 且尚不清楚手术的短期风险是否大于长期益处。

神经根型颈椎病中医治疗研究现状病因病机与中医分型中医古籍《灵枢》、《素问》、《证治准绳》对此病证均有记载。本病多由外伤所致， 但也可因跌打损伤后发生在颈肩背部及腰部软组织肿胀引起。

由CSR临床主要症状来看，属中医学“痹证”，“肩颈痛”，“眩晕” ，“项强”范畴。病因主要是由于风邪侵袭，肝肾不足导致气血两虚，筋骨失养亏损加上扭伤受伤等，造成气血亏损，或感受风寒湿痹导致经脉癖滞，产生颈部麻木疼痛。

中医学认为CSR的发生与体质情况、 气候条件、生活环境、日常习惯、工作性质及饮食偏好等因素有密切关系。

辨病治疗

辨病论治是中医学中治病的一种重要方法， 临床上治疗CSR先以辨病论治，往往能收到较好的临床疗效。辨病，即辨明病因，理清病机，定位病位，识别疾病、判别种类的程序。

辨证论治则指医生依据辨证施治原则，结合自己多年临床经验而制定出符合患者实际情况的治法及方药。论治，就是依据辨病结果，选用合适的治疗手段而施以医治。 如在颈椎病的辨病中，椎动脉型颈椎病通常选取上段夹脊穴，疏经通络;

脊髓型颈椎病通常选择颈椎横突明显压痛部位作为针刺点;CSR通常选取下段夹脊穴，调气活血、温经通络。 通常扶正是针对虚证而言的;祛邪适用于实证;若为虚实错杂证，须先辨明虚实之轻重缓急，确定扶正祛邪之轻重缓急，前后次序，才能做到扶正祛邪，兼而有之。

辨证治疗

辨证论治是中医治病的基本准则， 临床上治疗CSR时也常以辨证论治为主，收到较好的临床效果。临床中采用中医辨证施护。

如对于痰湿阻络的患者令其少食刺激性强、 生冷食物;气血两虚患者增加补血食物;肝肾不足患者可以保证患者令其多食用黑豆等补肾食物等。

能够增强治疗的临床疗效，并加强疾病治疗的针对性。当前还有一些临床研究是基于《伤寒论》六经理论观点， 把颈椎病分成太阳型、少阳型、阳明型、少阴型、太阴型以及厥阴型颈椎病，治疗也收到较好的临床疗效。

针刀治疗

针刀疗法， 就是用针刀快速穿刺、切割和分离受损的软组织，其能促进血液淋巴循环、消除局部炎症反应，缓解脊髓和神经根的压力 。它是结合传统针灸和现代外科原理发展起来的中医微创疗法，有疏通经络，松解组织粘连等功效。

CSR主要是由于力学不平衡所造成的病理性粘连、瘫痕以及挛缩等产生的， 针刀可以切断病变部位的粘连和挛缩，疏通病变部位堵塞，恢复颈椎的动态平衡。

针刀治疗该病目前主要采用单纯针刀疗法， 或者针刀联合其他治疗方法，例如穴位注射，牵引，针灸，推拿手法等、口服药物治疗或者手术治疗等等 ，临床效果显著，且有微创，疗程短等特点、远期疗效显著、病人接受度高的优势特征，广泛应用于临床

穴位注射

穴位注射疗法就是选择中西药物制剂， 注射到身体的有关穴位，以期达到预防和治疗疾病之目的，如针刺注射夹脊穴等。

其在临床中具有持久刺激穴位的作用 ，在病痛中具有长效镇痛作用穴位注射选择丹参注射液和复方当归根注射液等制剂。

具有消肿止痛、行气活血、促进周围组织代谢、减轻组织粘连、消除无菌性炎症等作用。穴位注射将药物、 针灸和穴位融合于一体，使髓核回缩，缓解或消除神经根症状。

针刺疗法

针灸在治疗骨痹方面有着悠久的历史， 《灵枢·海论》篇中提到:“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，总结出经络有连结肢体筋肉之功能;

《灵枢·本脏》篇云:“经络者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”，总结出经络连接着四肢的筋肉并使其濡润，能够使气血运行通畅。 针刺治疗包含毫针、火针、浮针、水针、针刀治疗，灸法治疗包含热敏灸、雷火灸等方法。

针刺治疗优点是有利于局部经脉气血的运行，使局部血液循环增加，可以达到促进水肿吸收、加快炎症的消除等作用，有助于肌肉痉挛的逐步减轻，神经所受压迫逐渐降低，进而对于颈椎病所导致的麻木不仁、疼痛和其他症状起了好转的效果。

长期针刺治疗能通过有效地刺激局部神经，促进神经功能的恢复。CSR与中医学气滞血癖型项痹有相似之处，针刺治疗能够活血，通络，化癖，行气。