一、初识患者
人间四月芳菲尽，一位外地的患者走进了诊室。“大夫您好，我之前长期喝酒，在6年前因呕血、黑便在我们当地医院住院治疗，诊断肝硬化、食管胃底静脉曲张，经过止血治疗后就出院了。此后间断出现呕血、黑便2次都经过住院治疗没事啦。这两年只是有些腹胀、食欲差，不过我想复查一下。”我向患者解释：“您的疾病需要定期复查监测，即使没有任何不适2年时间也有点久了，建议您住院系统检查，特别是需要做个胃镜明确食管胃底静脉曲张的情况。”患者入院治疗。
二、诊疗经过
入院后积极完善相关辅助检查，血常规：白细胞2.26×10^9/L，红细胞3.07×10^12/L，血红蛋白75g/L，血小板67×10^9/L，白细胞、红细胞、血小板都偏低。肝功、肾功大致正常，电解质化验血钾2.85mmol/L偏低。凝血功能、病毒系列包括乙肝丙肝、尿常规、大便常规+潜血、消化道肿瘤标志物未见明显异常。心电图、肺功能及心脏彩超检查大致正常。腹部彩超检查符合慢肝、肝硬化声像图改变，并提示有大量腹水。给予患者护肝、补钾、利尿治疗，并在局麻下腹腔积液穿刺引流约1000ml。
患者入院后第三天突发消化道大出血，解黑便约1000ml，并且血压偏低，给予输注悬浮红细胞4U，我们向家属解释：“考虑患者还是食管静脉曲张破裂出血，建议立即急诊胃镜止血治疗。”家属同意内镜下治疗，于是我们行急诊胃镜下食管胃底静脉曲张治疗，胃镜：1.食管静脉曲张（Les-i，D1.5，Rf1），内镜下套扎治疗（第1次）；2.胃底静脉曲张（Lgc，D1.0，Rf1），组织粘合剂注射治疗；3.胃底静脉曲张组织粘合剂注射后改变；4.门脉高压性胃病；5.十二指肠降部隆起病变（息肉？）。术后给予醋酸奥曲肽降低门脉压力、艾司奥美拉唑抑酸、以及营养支持、补液等对症治疗。
内镜治疗过程
三、治疗效果
患者出血停止，术后没有呕血、黑便症状，生命体征平稳，术后24小时恢复流质饮食，并逐步过渡到易消化的半流质软食。复查血常规患者血红蛋白也恢复到了80g/L，经过治疗患者顺利出院。出院时患者及家属对我们表达了感谢,并赠送锦旗一面，而我们也再次叮嘱患者一定要定期来院复查。
四、患者日常生活中的注意事项
日常严格戒酒，避免食用坚硬食物，如坚果、花生米、多刺的鱼等，少吃盐，多吃新鲜水果蔬菜。避免过度劳累及突然用力、剧烈咳嗽等使腹压突然增加。保持大便通畅，养成定时排便习惯。
五、医生感悟
食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科常见的危急重症，其起病突然，病情发展迅速，是门静脉高压症患者常见的并发症和死亡的主要原因之一。本例患者就是食管胃底静脉曲张反复出现呕血、黑便症状，此次入院更是消化道大出血危机生命，经内镜下止血治疗而“转危为安”。
食管胃底静脉曲张最常见的原因为各种原因导致的肝硬化，本例患者有20多年的饮酒史，平均每日折合酒精达100g，就是长期大量饮酒导致的肝硬化。继而造成的门脉系统压力升高，出血12~24小时内进行胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张破裂出血的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性渗血、喷血或曲张静脉表面发现血栓头。内镜下硬化、套扎、组织粘合剂注射的应用及其他技术的应用是曲张静脉破裂出血的有效救治手段。而且同外科手术相比，内镜下治疗创伤小、恢复快、可重复治疗，因此更安全。