手麻 — 神经根型颈椎病的治疗思路
颈椎病是指颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或者压迫其周围的肌肉、神经、血管、脊髓等并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。临床实践中，将颈椎病按照症状分为：颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、食管压迫型以及混合型，本节将简单介绍常见颈椎病的类型与诊断标准，也会讲解在神经减张疗法中，对于各类颈椎病的治疗思路。
在颈椎病病人的诊断过程中，需要包含以下基本内容：颈椎椎间盘退变或椎间关节退变、病理改变累及周围组织、出现相应的临床症状和体征、有相应的影像学改变。 即需要有颈椎病的临床表现，影像学检查显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变，且影像学所见能够解释临床表现。
各种影像学征象对于颈椎病的诊断具有重要参考价值，但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意排除其他疾患。
神经根型颈椎病——麻
神经根型颈椎病主要表现为上肢放射痛、麻木，但也常易误诊。神经根受压的机理，归纳为颈椎间盘突出和钩椎关节增生。
1、颈椎间盘突出
后纵韧带外缘，缺乏保护，故颈椎间盘突出组织虽小，但是可压迫位于椎间孔狭窄空隙内的神经根起始部。
2、钩椎关节 ——在下5个颈椎体之间，由椎体上面两侧缘向上突起的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的陷凹构成，关节的周缘有滑膜囊包绕。
颈椎间隙的后外部为钩椎关节，此处无椎间盘组织，神经根走行于前为钩突，后为小关节突的狭沟中，两者的增生和失稳，极易刺激、压迫神经根，尤其是钩椎关节退变、增生多，故对神经根受压起主要作用。
临床表现
1、疼痛 表现于肩背部、胸背部、上肢部、颈项部。
其痛为酸痛、隐痛，但也可为阵发性剧痛，伴针刺样或触电样痛。痛可因咳嗽、喷嚏、大便用力而加重，夜晚卧床时重，起立活动时轻，头后仰或前屈时重。
病程时间久者，每因天气变化，劳累过度等，症状加重
麻木与疼痛的部位相同。
临床中多为单侧发病，亦有双侧发病者。它是颈椎后方的突出物压迫与刺激神经根所引起。
麻木的部位还与颈神经支配的区域相关，诊断为神经根型颈椎的患者疼痛区域须与影像学相匹配。
2、功能障碍
临床中无明显的功能障碍。只表现为上肢酸沉而无力、握力减退或持物易坠落。
3、形态检查
未有明显异常性改变。
病程时间长，骨质增生的程度重者，其所支配的肌肉组织，尚有不同程度的肌肉萎缩。表现的部位是肱二头肌，肱三头肌等。
自诉颈项僵硬，活动略受限；被动功能活动基本正常。
4、放射痛（麻木）
由于钩椎关节增生或椎间盘突出节段不同，受损神经根亦不同。最常见者为颈5、6、颈6、7，其次为颈4、5及颈7胸1。
1）：颈4、5增生：压迫颈5神经根，出现颈、肩及前臂痛，三角肌区感觉减退，三角肌、肱二头肌肌力降低，肱二头肌腱反射减退。
2）：颈5、6增生：压迫颈6神经根，出现颈、肩、肩胛内侧、上臂外侧、前臂背侧痛，拇指、食指感觉减退，肱二头肌肌力下降，反射减退。
3）：颈6、7增生：受累神经根为颈7，疼痛部位为颈、肩、肩胛内侧，上臂内侧及前臂背侧，食指、中指感觉减退，肱三头肌萎缩，肌力降低、反射减退。
4）：颈7胸1节段间增生：累及颈8神经根，环指、小指、手及前臂尺侧有麻痛，手内在肌萎缩，手握力减退。
压痛点
受累颈脊神经在颈椎横突下方及背支支配的区域如耳后、肩顶、臂外、胸前、肩胛骨内上角（两侧的菱形肌）、棘突旁等部位及病变椎间盘相应棘突都可有压痛点。压痛可向远部放射。
特殊检查法
1、臂丛神经牵拉试验阳性
患者低头，术者一手扶头部，另一手握患肢腕部，两手分别作相反方向推拉。亦有在牵拉的同时迫使患肢作内旋内收动作。若出现放射性疼痛、麻木或症状加重者，即为阳性。
2、椎间孔挤压试验阳性
令患者头偏向患侧，术者将左手掌放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部。或双手在患者头上加压，而致椎间孔变小，病变椎间隙内神经根因受到压迫、患肢出现放射性疼痛为阳性。
影像学检查
X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动 颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上看到骨刺突出椎间孔。
CT：横扫可见椎体侧后缘增生、小关节肥大、神经根通道狭窄。
MRI：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。适当的冠状切面显示钩椎关节增生情况。
诊断要点
１、具有较典型的神经根症状（手臂麻木、疼痛） ，其范围与颈脊神经所支配的区域一致，体检示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。
２、影像学检查所见与临床表现相符合。
３、除颈椎以外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎及肺尖部肿瘤等）所致以上肢疼痛为主的疾患。
治疗思路
神经根型颈椎病不仅需要具有手麻的指征，影像学显示应与症状相匹配，如C5/6椎间盘突出卡压C6神经根，表现的症状应为大拇指带状区域麻木或感觉异常；在测肌力时，应该具有肱二头肌肌力降低；且在双侧做本体感觉测试时，患者会感到双侧不一致。后伸、侧屈时症状都有可能加重。该病原因在上述也已叙述，椎间盘突出或钩椎关节增生都有可能导致，但是临床上也有关节突关节错位导致神经根型颈椎病。
单侧关节突关节囊韧带紧张时，可能导致椎体侧屈、旋转或者过度伸展等，进而椎间孔间隙变窄。从椎间孔中穿出的神经根在此处受到激惹，即表现出神经根型颈椎病的症状，该处很大的原因是椎间孔间隙变窄。神经根受刺激时局部会出现水肿，导致神经性症状明显，故较好的治疗方法是矫正双侧关节突关节的位置，增大椎间孔间隙；或改善神经根的水肿，即如前文所说，针刺神经外膜快速减张。影响关节突关节位置的因素可能与局部的韧带（项韧带、棘间韧带、横突间韧带、关节囊韧带）、多裂肌、回旋肌有关，故在治疗关节突关节时需要松解至关节囊层面，以颈椎关节突关节的平面将针刺至关节中。此法可快速改善关节突关节位置，增大椎间孔间隙。具体操作见后文。
在神经根型颈椎病人中，关节突关节、颈椎横突后结节非常重要，该类病人的主诉一般为颈部后仰、侧屈时，上肢放射痛明显，这是临床诊断要点。多数手臂麻木的病人并不是神经根型颈椎病，而是胸廓出口综合征（受斜角肌、肋锁间隙和胸小肌）、腕管综合征、肘管综合症等周围神经从、干卡压导致，临床上应仔细鉴别。
对于手麻治疗上述所有部位均效果不佳时，此时患者已发生中枢敏化，不仅是周围结构发生问题，可能脊髓的供血和脑功能都发生了变化，此时可以处理椎动脉（颈深屈肌、枕下肌群）、椎间节段动脉（关节突关节）或枕外隆突刺骨，改善中枢敏化。