六月一日，《临床肿瘤杂志》(JCO)发布了新刊，焦点在于很少人关注的临床Ⅰ期*丸睾**癌。
在好几年前，临床Ⅰ期(CS Ⅰ)*丸睾**癌的最佳诊治疗法已经确定——积极监测(active surveilance)。
然而近一年，人们又燃起对CS Ⅰ*丸睾**癌的争议……
SWENOTECA团队一直以来倡导在诊治CS Ⅰ*丸睾**癌尊重患者的选择，让他们选择积极监测还是选择辅助治疗。而不是硬性地行积极监测。
然而对于高危非精原细胞瘤患者来说，强烈推荐他们进行一个疗程的BEP(博来霉素+依托泊苷+顺铂)化疗。这类患者如果不进行化疗的话，有50%几率会复发。
因此是很容易做出抉择的：如果这类患者选择辅助化疗的话，就有50%几率会因一个疗程而被过度治疗;如果他们选择积极监测，就有50%几率因三个疗程而被过度治疗，外加10%-15%几率接受不必要的化疗后腹膜淋巴结切除术。 这是SWENOTECA团队的一个调整风险后供选择的方案。
这么说吧，所有在*丸睾**癌领域的医生均深知挽救性化疗可能会引起继发性癌症或心血管疾病。但同时，我们也认为目前尚未有成熟的数据表明辅助化疗带来晚期效应(late effect)。
另一方面，我们也绝不会不让患者去选择辅助化疗，而随后又将其置于挽救化疗的风险中……
当很多人都反对辅助化疗的时候，有研究者提到或可选择两个疗程的BEP化疗。但基于大型研究，一个疗程BEP化疗可作为Ⅰ期非精原细胞瘤的标准疗法。再说，以“辅助”为临床背景下，没必要进行两个疗程……
既往有一项研究显示，对所有人进行积极监测，病因特异性的死亡率高达99.9%。但若根据SWENOTECA的方案(调节风险的方案)来舍去一部分患者的话，该数值降至99.5%。即表明对所有人进行监测的话，有1/250的人会在确诊后头一年死亡。
无论是预后风险结果还是病因特异性生存率都支持调节风险后的方案。
总之，积极监测确实对是大部分患者的治疗选择，但是有关监测和辅助化疗的利弊均应与患者讨论，尤其是对于Ⅰ期高危非精原细胞瘤的患者。
没有做到这点的话是不尊重患者的选择。
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