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早前，《中国医学论坛报》报道了 抗乙肝病毒核苷（酸）类药物 的不良反应。

目前，我国临床应用的此类药物有： 拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定 。

近年来，此类药物在乙肝的治疗中应用越来越广，因此，我们 有必要对其不良反应有清楚的认识。

尤其是， 长期用药可能会造成一定的不良反应。

然而，目前， 乙肝患者应用此类药物抗病毒治疗，一般均需要长期用药。

短期用药后停药，极有可能造成病毒反弹、原有肝病复发甚至加重。

数年前，由于对拉米夫定的盲目恐惧，曾造成一大批自行停药，进而导致肝衰竭的患者。

抗乙肝病毒核苷（酸）类药物的不良反应

目前，文献报道的抗乙肝病毒核苷（酸）类药物，它的不良反应主要包括： 肾小管病、肌病、周围神经病和乳酸酸中毒等。

1、肾小管病 ：主要见于阿德福韦酯，其肾毒性与药物剂量相关。

2、肌病 ：主要见于替比夫定，拉米夫定也可引起。

3、周围神经病 ：主要见于替比夫定和干扰素联合治疗，也有由恩替卡韦引起者。

对于核苷（酸）类药物的不良反应，本人认为应当持正确对待的科学态度。

我们 既要知道并有所防范，又不可过度恐慌。

科学预防

首先，对于缺乏核苷（酸）类药物适应症的患者，不要贸然使用。

主要是那些 肝功能正常的乙肝病毒携带者，不要盲目使用此类药物。

即使是 肝功能轻度异常的患者，也应该充分考虑到病情、年龄、经济条件、医疗条件、有无生育计划等问题。

病情较轻者可先不用此类药物，经过治疗或观察后，认为必须使用者，再用。

这样，可以减少不良反应，而且，可以降低患者的经济和心理负担。

并且，这样能减少耐药的发生。

①年龄因素非常重要 ，较年轻的患者应用核苷（酸）类药物应慎重。

因为用药的时间会很长，一定程度上增加了不良反应的发生率。

②经济条件也必须考虑 ，如果经济困难，无法坚持服药和系统检查者，用此类药物，由于可能随时停药，或者不能接受系统检查和定期复查，而加大风险。

③医疗条件 ，如果患者周围无较好的专科医院，而患者又无力 定期到较好的医院就诊 ，不能很好地 跟踪检查和治疗，也会加大风险。

如果患者有生育的需求和计划，用此类药物要慎重。

不必过度恐慌

对核苷（酸）类药物的不良反应要有 正确的认识，不可过度恐慌。

因为药物不良反应的产生与 具体药物 有关，包括药物的 品种和剂量、疗程 等；

另外， 通过定期监测可以早期发现。

如果早期发现后，停药或换用其他药物，一般可以康复。

如果抗病毒的必要性非常大，那么抗病毒药物非用不可；

如慢性乙肝肝功能损害进行性加重，或已经发展为终末期肝病，这种情况下，用核苷（酸）类药物利大于弊，而且可以 尽量选择不良反应较小的药物。

总之，核苷（酸）类药物的临床使用要遵循科学， 既不能过分夸大不良反应，也不能对其不良反应视而不见。

必要的时候，只能两害相权取其轻。

注意：医学科普不能代替诊疗，请遵医嘱。

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