来源：CCMTV临床频道
前言
分享交流共促，携手为您赋能。2020年5月14日15：00，由石药集团携手CCMTV临床频道共同发起的“多美愈人 名医荟萃”——淋巴瘤领域知名专家在线研讨直播活动第七期，在大家的瞩目和期待中，以专家在线交流的形式与大家见面了。10位来自全国的权威专家，共聚直播间，共同探讨淋巴瘤治疗新方案及病例分享。
10位来自全国的权威专家
天津医科大学肿瘤医院张会来教授
南京医科大学附属第一医院范磊教授
第四军医大学西京医院高广勋教授
中山大学附属肿瘤医院孙鹏教授
青海大学附属医院耿惠教授
上海交通大学附属第六人民医院贺琪教授
成都市第三人民医院谭竞教授
海南省人民医院王谷云教授
齐齐哈尔医学院附属第二医院周虹教授
河南省肿瘤医院周可树教授
大会邀请天津医科大学肿瘤医院张会来教授担任大会主席，南京医科大学附属第一医院范磊教授、第四军医大学西京医院高广勋教授进行专题分享，中山大学附属肿瘤医院孙鹏教授做病例分享，讨论嘉宾有青海大学附属医院耿惠教授、上海交通大学附属第六人民医院贺琪教授、成都市第三人民医院谭竞教授、海南省人民医院王谷云教授、齐齐哈尔医学院附属第二医院周虹教授、河南省肿瘤医院周可树教授。
专题分享
南京医科大学附属第一医院范磊教授带来了“套细胞淋巴瘤的诊断和治疗”。范磊教授讲到：1.MIPI和KI-67仍然是目前临床普遍采用的MCL预后模型，但也有独立于这两种模型之外的因素如TP53突变、PRF、POD24，新型预后模型的临床价值尚处于探索阶段。2.MCL需要采取分层个体化治疗，对于无症状、惰性、低负荷的MCL，指南推荐有治疗指征再治疗，但有研究显示早期干预可以获得深度的缓解；对于年轻MCL患者建议采用高强度化疗+-自体干细胞移植+-利妥昔单抗维持的一线治疗方案，有研究显示在利妥昔单抗+高强度化疗时代，ASCT的临床获益削弱；对于老年MCL患者可采用低强度化疗序贯利妥昔单抗维持治疗的策略。3.以伊布替尼、维奈托克、来那度胺为代表的新药在复发难治MCL中的有突出的疗效，并将逐渐融入一线治疗。
第四军医大学西京医院高广勋教授带来了“嗜血细胞综合征诊断及治疗体会”。高教授主要围绕以下问题展开：1.淋巴瘤与HLH既相互独立又密切相关，需要平衡HLH-特异性和肿瘤特异性治疗；恶性肿瘤诱发的HLH推荐治疗为：首先针对HLH的治疗，控制炎症反应及器官功能障碍，其次针对肿瘤治疗；化疗期间合并HLH，首先考虑推迟或终止化疗、除复发的患者，其次HLH的相关治疗的必要性及程度根据临床严重程度决定。2.DEP方案治疗淋巴瘤相关HLH疗效优于HLH-94和HLH-04，HLH-04不推荐应用与淋巴瘤相关HLH的诱导治疗；改良DEP方案即L-DEP是EBV病毒相关HLH挽救治疗的有效选择；脂质体多柔比星显著降低难治性HLH的生物标志物如血清铁蛋白和sCD25。3.异基因造血干细胞移植在有条件的患者应予尽早准备，早期使用VP-16可使患者获益，尽早启动治疗，积极有效的支持治疗是HLH治疗成功的关键。
病例分享
中山大学附属肿瘤医院孙鹏教授带来了“脂质体阿霉素治疗初治晚期霍奇金淋巴瘤病例分享”。首先，病例介绍了一位76岁伴有2型糖尿病基础疾病的男性患者，诊断为经典型霍奇金淋巴瘤、结节硬化型、IVA期、IPS 3分，肿瘤进展较快；在治疗上，行ABVD方案治疗，用脂质体阿霉素替代传统阿霉素，剂量为25mg/㎡，4疗程及6疗程后评估为CR。进一步阐述，老年HL患者的治疗现状：合并症多、化疗耐受性差、高强度化疗不可及，BV等药物作为一线治疗目前在国内不可及，以ABVD为基础的化疗仍然是最佳选择；但蒽环类心*毒脏**性较强，预防蒽环类药物的心*毒脏**性方法包括：限制累积剂量、改变用药方式及时间、使用心脏保护剂、使用新的剂型如脂质体阿霉素替代。最后对脂质体阿霉素在霍奇金淋巴瘤患者中的应用进行文献回顾，并总结对于老年、体力状态差的患者，ABVD方案中使用脂质体阿霉素代替传统阿霉素是一种合理的选择。
在讨论环节，专家们一致认为：
1.套细胞淋巴瘤治疗方面：R2方案治疗套细胞淋巴瘤的优势在于，老年、一般情况不是很好、不耐受中大剂量阿糖胞苷和自体干细胞移植的患者可使用R2方案，尤其是老年标危患者；对于套细胞淋巴瘤的治疗目前指南推荐自体移植，但利妥昔单抗+高强度化疗时代，ASCT的临床获益削弱，在利妥昔单抗+强度化疗的基础上不再首推自体移植，除非患者有强烈要求；对于侵袭性高、难治的套细胞淋巴瘤需做异基因移植的情况，需要诱导达到CR或VGPR，若疾病控制不好就做移植、容易早期复发；PD-1*制剂抑**对套细胞淋巴瘤的治疗研究有限，不推荐PD-1*制剂抑**用于套细胞淋巴瘤的治疗尤其是PD-1*制剂抑**单药治疗。
2.脂质体阿霉素对心*毒脏**性较小，对有皮肤浸润、伴大包块、结外累及、年纪较大、年轻有心脏疾病的患者可使用脂质体阿霉素；脂质体阿霉素比阿霉素的心*毒脏**性小，对使用期间出现心脏疾病的情况，应首先排除是否因其他化疗药物使用、药物输注速度增加、或是潜在的感染增加了心脏负担而引起的心脏疾病，或其他身体因素引起。
3.对于肿瘤引起的HLH，不推荐使用环孢素，因为环孢素解决不了太多问题，治疗上一般前期使用激素控制HLH后，立即启动肿瘤的治疗。对于伴有肝功异常的HLH，首先考虑肝功异常是否是由HLH疾病本身导致，对于非肿瘤相关的HLH如EBV相关或原发HLH患者，不推荐早期启用DEP治疗，细胞毒药物不是关键，VP-16是核心，PD-1对于EBV相关HLH是比较好的选择，可以使免疫正常化；对于淋巴瘤相关HLH伴肝功异常，使用VP-16和激素控制HLH后迅速转向淋巴瘤的治疗。对于HLH的诊断不一定过分苛刻，对于比较严重的HLH可以先上治疗再完善检查。对于鼻腔外NK/T细胞淋巴瘤合并HLH的患者使用DEP、L-DEP、PD-1*制剂抑**后都无法控制，可选择芦可替尼单药或地西他滨+PD-1*制剂抑**联合治疗，但主要还是围绕淋巴瘤治疗，比如有CD30表达选择BV单抗，CD38表达选择Dara治疗等。PD-1*制剂抑**可治疗HLH，但使用PD-1导致HLH发生该如何解释？对于这一问题，不一定是PD-1*制剂抑**引起，可能是有HLH相关先天基因缺陷再加上药物诱导所致，需要进一步进行基因测序验证。
大会总结
最后，张会来教授对本次会议进行了总结性发言：线上会议便捷高效，此次专题与病例分享从临床角度出发、结合学术前沿、传递诊疗经验；讨论中各位专家积极踊跃，就实际问题答临床之疑、解诊疗之惑；希望通过此次会议能提高青年医生的诊疗水平，加快青年医生的成长与进步，更好地为患者服务。感谢到场的嘉宾及线上的同行，最后感谢石药集团为我们提供的学习交流平台。
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