#心脏英雄# #清风计划# 新京报讯，北京人艺演员、导演班赞突发心梗不幸去世，年仅41岁。发生在名人身上的心脏猝死，已经不是首例，高秀敏，著名小品演员，2005年8月18日4时，因心脏病突发猝死家中。著名相声演员马季 2006年12月20日因高血压引起心梗去世。侯耀文2007年6月23日，突发心肌梗塞，猝死在家中。心梗可能突发在各个年龄段，并且越来越有年轻化趋势。有些年轻人20多岁通宵玩游戏就会突发心梗！真是防不胜防！
在这里，我们不得不再提冠心病的三级预防。
冠心病的一级预防主要是针对冠心病的危险因素进行干预。如吸烟、肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等，进行积极的有针对性的教育和指导。吸烟者冠心病的发病率是非吸烟人群的2-6倍，被动吸烟亦能增加冠心病的发病率，戒烟和拒绝被动吸烟是预防冠心病行之有效的方法。血脂异常是冠心病最重要的危险因素。预防血脂异常的方法是坚持清淡饮食，多食富含维生素C(蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆制品)的食物，避免食用过多的动物性脂肪和高胆固醇食物(动物内脏，如肝、脑、肾、蛋黄、鱼子、奶油等)。超重和肥胖是导致冠心病的风险因素，维持正常的体重和预防发胖可减轻心脏负担，减低心肌耗氧量，预防冠心病的发生。体重指数是评价体重的理想指标，计算方法如下：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，一般以20～24为正常范围。
冠心病的二级预防主要包括冠心病患者的早期检出、早期诊断和治疗，以延缓病情的发展，避免并发症和急性冠心病的发生。其目的在于降低冠心病的致死率和致残率，改善生存和生活质量，冠心病的二级预防也是最关键的预防。冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。 A ：血管紧张素转化酶*制剂抑**（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）、抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）1.阿司匹林：若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林100mg/d，CABG后应于6h内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。发生ACS或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗12个月。ACS患者PCI术后也可口服普拉格雷10mg/d或替格瑞洛90mg/d、2次/d，代替氯毗格雷联合阿司匹林，疗程12个月。2.血管紧张素转化酶*制剂抑**:若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。3.抗心绞痛治疗：抗心绞痛药物主要通过扩张血管、减慢心率，降低左室舒张末期容积而减少心肌耗氧量。目前改善心绞痛症状及减轻缺血的主要药物包括3类：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。曲美他嗪可作为辅助治疗或作为传统抗缺血治疗药物不能耐受时的替代治疗。当出现症状时，应立即停止正在从事的活动，马上坐下或躺下，如果症状1-2min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片,必要时5min后再含服1片；如果经上述处理症状仍不缓解应马上呼叫急救电话，就近就医，送医院就诊前，病人应即刻平卧休息，禁止各类活动，避免一切干扰，在心内科门急诊常见到很多患者是坐公交、打车、骑车来的，很容易在去医院途中猝死。
B ：β受体阻滞剂（β Blocker）、控制血压（Blood pressure control）1.β受体阻滞剂：若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，个体化调整剂量，将患者清醒时静息心率控制在55-60次/min为佳。2. 控制血压：冠心病患者要严格控制血压<130/80 mmHg。此外，所有患者都需要养成健康的生活习惯，包括控制体重、适当体力活动、减少钠盐摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入、戒烟限酒、控制血糖，注意发现并纠正睡眠呼吸暂停；对于血压≥140/90mmHg的患者，要开始给予降压治疗，降压药物首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB，必要时加用其他种类降压药物。
C ：控制血脂（Cholesterol lowering）、戒烟（Cigarette quitting）1.控制血脂：若无他汀使用禁忌证，即使入院时患者TC和(或)LDL—C无明显升高，也可启动并坚持长期使用他汀类药物。根据血脂的冠心病危险分级,给予个性化的调脂治疗,其中降压目标：极高危者LDL-C＜1.8mmol/L；高危者LDL-C＜2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，推荐将中等强度的他汀作为血脂异常的常用药物。另外，维持健康的生活方式，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入是调脂的前提。2.戒烟：彻底戒烟，并远离*草烟**环境，避免二手烟的危害。
D ：合理饮食（Diet）、控制糖尿病（Diabetes control）1.合理饮食：专家建议，每天摄入蔬菜300~500g，水果200~400g，谷类250-400g，鱼、禽、肉、蛋125-225g(鱼虾类50~100g，畜禽肉50~75g，蛋类25~50g)，相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30～50g的大豆及其制品。食用油<25g，每日饮水量至少1200ml；减少钠盐摄入，在现有水平的基础上先减30%，逐步达到每天食盐摄人在5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐>4.7g(含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等)。2.控制糖尿病：专家建议，要将糖化血红蛋白控制在不高于7%，所有冠心病患者病情稳定后应注意空腹血糖监测，必要时做口服葡萄糖耐量试验。指导并监督患者养成健康的生活习惯，包括严格的饮食控制、适当运动，对于无效的患者必要时使用降糖药物；强化其他危险因素的控制，包括控制体重、控制血压和胆固醇，必要时与内分泌科合作管理糖尿病。 E ：运动（Exercise）、健康教育（Education）1.运动：适量运动，坚持有恒、有序、有度三原则，即长期规律地，循序渐进地，按各人具体情况适度地运动；具体项目包括散步、慢跑、游泳、骑车、门球、太极拳等有氧代谢运动。2.健康教育：对患者及其配偶进行健康教育十分关键，使患者充分了解自己的疾病及程度，明确今后努力目标，提高治疗依从性和自信心，懂得自我管理。冠心病的三级预防，三级预防是指积极治疗并发症，进行合理、适当的康复治疗，降低死亡率，延长病人寿命。