围术期容量管理是临床麻醉工作的重要组成部分，对预防术后并发症及促进患者顺利康复至关重要。为促进医务工作者相互交流，推动围术期容量管理水平进一步提高，“ 术液有专攻——围术期容量管理系列讲座第5期 ”于2022年11月3日在线成功举办。
本次会议特别邀请中山大学附属第一医院 黄文起教授 、福建医科大学附属协和医院 张良成教授 担任大会主席；邀请柳州市工人医院 张延卓教授 、蚌埠医学院第一附属医院 李晓红教授 做学术分享；邀请厦门市妇幼保健院 贾俊香教授 、齐齐哈尔市第一医院 郭忠宝教授 、唐山市妇幼医院 白耀武教授 、中国医科大学附属第一医院 吕黄伟教授 、吉林大学中日联谊医院 李龙云教授 、中南大学附属第五医院 刘德昭教授 进行讨论；邀请河北医科大学第四医院 贾慧群教授 、华中科技大学同济医学院附属同济医院 罗爱林教授 担任大会主持，各位嘉宾围绕瘢痕子宫破裂患者的麻醉管理和结构性心脏病患者髋关节置换围术期容量管理展开精彩讨论。
主席致辞
黄文起教授 ：液体治疗是维持患者围术期生命体征平稳的重要措施，也是麻醉学科发展中的热点话题，今天我们将围绕容量管理进行深入的分析和讨论。本期会议非常荣幸邀请到业内大咖在线上和各位同道分享真知灼见，并带来产科以及骨科相关的两个特殊病例，希望大家在本次会议中收获满满！
张良成教授 ：随着年手术量的不断增加，围术期液体管理相关话题越来越受到麻醉医生的重视，且液体管理也确实在围术期管理中发挥了重要作用。麻醉医生应立足于液体管理，降低患者围术期并发症发生率，争取为患者带来更佳的预后。本期会议即将讨论的话题具有实际的指导意义和研究探索价值，希望各位同道能够学有所获！
学术讲座
张延卓教授 带来了《一例瘢痕子宫破裂患者的麻醉》。
30岁，产妇，体重75 kg，以“孕3产1，孕39周头位，胎膜早破，剖宫产再孕”入院，住院后第3天上午，宫缩较前增强，无子宫下段压痛，决定短期经阴道试产。下午，患者诉子宫持续性疼痛，腹膨隆，拒按，胎心60 次/min，3 min后送入手术室，采用全凭静脉麻醉，麻醉后2 min娩出一男婴，子宫切口全层裂开，呈“T”形，腹腔内出血约2500 ml，予缩宫素加强子宫收缩。胎儿娩出后5 min，患者血压剧烈下降，而中心静脉压变化不是特别明显，遂改变容量指导方案，每搏变异度为23%，输注羟乙基淀粉500 ml、乳酸钠林格液500 ml、红细胞悬液10 U、血浆1000 ml后，每搏变异度减少到10%。血压逐渐稳定，减少升压药物使用。液体出量5700 ml，入量5500 ml（羟乙基淀粉1000 ml、乳酸钠林格500 ml、0.9%氯化钠500 ml、红细胞悬液2000 ml、血浆1300 ml、血小板1 U）。
点评与讨论
贾俊香教授 ：产科患者病理生理与普通患者有很大区别，部分产科患者可能会涉及心功能改变，例如心脏的失代偿或者经历出血后造成的产妇低血压，这种情况给麻醉医生带来了很大的挑战，这就需要麻醉医生扎实自身功底，做好术前评估及术中监测，同时对产科患者的出血问题加以关注。
郭忠宝教授 ：对于快速失血的患者，应该限制晶体输注，并在出血早期输注胶体补充产妇容量。在围术期管理中，心脏超声不但能够准确判断患者是否存在容量不足，还能够判断患者是否存在心功能异常，值得临床推广。国家三胎政策开放后，瘢痕子宫的产妇会越来越多，麻醉医生面临的挑战也会越来越大。
李龙云教授 ：对于休克患者而言，麻醉方式优选全身麻醉，在液体管理方面建议以胶体液代替晶体液来维持患者血压平稳。此外，休克患者的术前准备应包含血管活*药性**，尤其是在血液资源紧张的情况下，血管活*药性**在保障重要脏器灌注方面具有很好的作用。
学术讲座
李晓红教授 分享了《结构性心脏病患者髋关节置换术围术期容量管理策略——精益求精》。
结构性心脏病指先天性或获得性以心脏和大血管结构异常为主要表现，可导致心脏病理生理改变的一类疾病。我国瓣膜病患者以风湿性心脏瓣膜病为主，如今人均寿命不断延长，老年退行性心脏瓣膜病逐渐增多，已成为当前临床中的主要问题。针对此类患者，容量治疗是一个充满争议的话题，容量监测手段对临床有帮助但也有很多条件制约，局部血流监测可能有用但目前在临床上并不可行，并且针对细胞功能并没有理想的监测手段，对微循环监测的研究也在进展中。因此精细化容量管理是未来的趋势，临床医生应该从标准流程化的血流动力学管理进展到更为个体化的血流动力学管理，以保证每一例患者都能根据其在疾病轨迹中的具体需求获得适当的治疗。
点评与讨论
白耀武教授 ：精准的麻醉管理需要精准的术前评估，尤其是判断患者各个系统的病理生理状态，只有精准地掌握患者所处的病理生理状态，才能够进一步实施麻醉管理与液体治疗。目前，我们推崇的目标导向液体治疗也要求麻醉医生要充分了解患者各个系统的病理生理状态。在这方面心脏超声具有很大的优势，心脏超声不但能够准确判断患者是否存在容量不足，而且能够判断患者是否存在心功能异常，避免麻醉医生仅通过血压和心率变化，片面判断患者是否存在容量不足。
吕黄伟教授 ：从患者自身因素考虑，本例患者具有高危风险因素；从手术角度考虑，髋关节手术也属于中等风险手术，因此这是一个高风险患者做了一个中高风险的手术。麻醉医生需要特别关注患者的代谢当量，如果单从术前评估看，该患者风险还是比较高的。本例患者具有脑梗死病史，因此选择什么样的麻醉方式需要谨慎思考，如果采取全身麻醉，麻醉管理的不确定性非常大，需要格外注意。
刘德昭教授 ：李教授首先从结构性瓣膜病的病理生理进行分析，针对结构性瓣膜病患者术前高危因素的评估给我们带来深入的思考，也提出目标导向治疗这一种容量管理方法，充分强调了液体治疗的重要性。高龄结构心脏病患者做髋部骨折手术的麻醉管理非常有挑战性，理论上要求患者在骨折后24~48 h结束手术，因此要求麻醉医生在较短时间内优化患者的重要器官功能。此外，在麻醉管理过程中还要实行个体化的容量管理，保证患者心脏及重要器官的氧供需平衡。
会议总结
会议尾声，黄文起教授与张良成教授进行大会总结。黄文起教授根据两位讲者分享的病例进行了四点总结：
（1）麻醉医生需要对患者疾病史、既往史、用药史和以往的治疗史进行有效的专业评估，并通过对具体数据进行判断得出指导临床治疗的依据。
（2）麻醉医生需要以问题为导向进行麻醉处理。患者具体的器质性功能改变所引起的器官功能变化，需要临床医生多加思考。
（3）具体的治疗措施包括麻醉方法、监测技术、药物选择，每种方法都有优缺点，麻醉医生需要根据不同患者的不同临床情况选择最优的处理措施。
（4）麻醉医生要注重保护脏器功能，改善患者长期转归。在容量监测方面，建议大家采取无创血流动力学监测手段，以确保90%以上的患者都能实现围术期每搏量与心排血量监测。
张良成教授表示，两位讲者分别带来了很有代表性的病例分享，两位患者在容量管理方面都有特殊的需求，结合本期“术液有专攻”的主题，两个病例分别代表液体管理领域的不同方向，给麻醉同仁带来了很多思考。几位点评嘉宾也进行了非常专业的点评，使我们获益匪浅。