2020年3月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了前列腺癌指南2020年第一版，相较于2019版第四版，新版指南有哪些更新要点呢？让我们一探究竟。
前列腺癌诊断（PROS-1）
如果未发现胚系突变，则移除：如果基于家族史进行检测，则需进行遗传咨询以评估是否需要进行额外的检测。
将“导管内组织学”改为“导管内/筛状组织学”。
局限性前列腺癌的初始风险分层和分期（PROS-2）
在中高风险组中，分子/生物标志物分析中，由“不常规推荐”改为“若预期寿命≥10年”。
PROS-2A
脚注修改为：对于无症状极低、低和中等风险组且预期寿命≤5年患者，在患者出现症状之前，不需要进一步的影像学检查或治疗，此时应给予雄激素剥夺治疗（ADT）。
新脚注：对于腹部/盆腔分期，mpMRI优于CT。
脚注修改为：对于低风险或预后良好中等风险且预期寿命10年以上患者，可考虑使用以下的分子检测：Decipher、前列腺癌Oncotype DX、Prolaris和ProMark。对于预后不良中等风险和高风险组且预期寿命10年以上患者，可考虑使用Decipher和Prolaris分子检测。
极低风险组（PROS-3），PROS-4，PROS-5，PROS-6，PROS-7
在极低风险组中，对于预期寿命20年以上的患者，根治性前列腺切除术（RP）初始治疗后若出现不良特征：辅助治疗可用外放射治疗（EBRT）± ADT（6个月）改为EBRT ± ADT（PROS-3）。
在低风险组中，对于预期寿命10年以上的患者，RP初始治疗后若出现不良特征：辅助治疗可用EBRT ± ADT（6个月）改为EBRT ± ADT（PROS-4）。
在预后良好中等风险组中，对于预期寿命10年以上的患者，RP±PLND（若预测淋巴结转移≥2%）初始治疗后若出现不良特征且无淋巴结转移：辅助治疗可用EBRT ± ADT（6个月）改为EBRT ± ADT（PROS-5）。
在预后不良中等风险组中，对于预期寿命10年以上的患者，RP±PLND（若预测淋巴结转移≥2%）初始治疗后若出现不良特征且无淋巴结转移：辅助治疗可用EBRT ± ADT（6个月）改为EBRT ± ADT（PROS-6）。
在高风险和极高风险组中，对于预期寿命5年以上的患者，RP±PLND初始治疗后若出现不良特征且无淋巴结转移：辅助治疗可用EBRT ± ADT（6个月）改为EBRT ± ADT（PROS-7）。
低风险组（PROS-4）、预后良好中等风险组（PROS-5）
在低风险组中，对于预期寿命10年以上患者主动监测，修改为：推荐考虑mpMRI和/或前列腺活检和/或分子分析作为积极监测方法以确定合适患者。
在预后良好中等风险组中，对于预期寿命10年以上患者主动监测，修改为：推荐考虑mpMRI和/或前列腺活检和/或分子分析作为积极监测方法以确定合适患者。
预后不良中等风险组（PROS-6）
在预后不良中等风险组中，推荐初始治疗为EBRT±ADT（4个月）改为EBRT＋ADT（4-6个月）。
在预后不良中等风险组中，EBRT+近距离放射治疗±ADT（4个月）改为EBRT＋距离放射治疗±ADT（4-6个月）。
高风险组和极高风险组（PROS-7）
在高风险和极高风险组中，对于预期寿命5年以上或有症状患者，初治治疗可用EBRT＋ADT（1.5-3年，1类）±多西他赛（1类，仅极高风险）。
PROS-7A
增加以下脚注：
若RP后出现不良特征，推荐采用Decipher分子检测以指导辅助治疗。
不鼓励重复进行分子检测。
pN1分期患者选择观察时，若PSA不可检测，对于初始治疗后的监测应查阅PROS-10；对于pN1疾病和PSA持续的患者，请查阅PROS-11。
若发现更高级别和/或更高的T分期，查阅PROS-2。
对于N1期患者进行ADT的监测，查阅PROS-11
修改脚注：PSA最低点是指EBRT或近距离放射治疗后达到的最低值。
晚期前列腺癌的基因检测和分子标志物分析（PROS-8）
转移风险组的分子标志物分析改为：推荐进行HRRm检测，并考虑MSI或dMMR检测。
PROS-9，PROS-13，PROS-16
阐明了阿比特龙的不同剂型：“阿比特龙”和“小颗粒（Fine-particle）阿比特龙 ”
监测、复发（PROS-10）
改为：N1进行ADT治疗或观察时，应进行体格检查+每3-6个月进行PSA检测
增加：有症状或PSA升高患者进行影像学检查
删除：有症状患者每6-12个月进行骨影像学检查
修改脚注为：若ADT后进展应记录去势术后睾酮水平，进展后的检查应包括骨成像、胸部CT、腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI，若无转移证据，考虑11C-胆碱PET / CT或PET/MRI或F-18 fluciclovine PET/CT或PET/MRI对软组织和骨进行进一步检测，或18 F-氟化钠PET/CT或PET/MRI对骨进行进一步检测。
根治性前列腺切除术后PSA持续/复发（PROS-11）
删除：“未使用去势治疗（castration-naive）”用于定义在疾病进展时不处于ADT的患者。NCCN前列腺癌指南使用术语“castration-naive”，即使患者已经接受过新辅助治疗，同步或辅助ADT作为放射治疗的一部分，只要他们已经恢复*丸睾**功能。
放射治疗复发（PROS-12）
改为：高强度聚焦超声改为“2B类”
替换：“ADT（尤其骨扫描阳性时）或观察”见PROS-13
未经去势前列腺癌的系统治疗（PROS-13）
在未经去势前列腺癌中，M1期患者使用ADT联合以下优选方案：阿帕鲁胺（1类）；阿比特龙（1类）；多西他赛（75mg/m2/6周期，1类）；恩杂鲁胺（1类）；其他方案：小颗粒阿比特龙 （2B类）。
将“每6-12个月对有症状患者进行骨成像”替换为“有症状或PSA升高进行影像学检查”。
增加脚注：建议进行MSI-H或dMMR检测和胚系同源重组突变检测（见PROS-B）；正在观察的 M0分期患者应接受适当的治疗方案（对于非去势疾病）。
M0期去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的系统治疗（PROS-14）
PSA＞10个月，增加“观察（优选）”
PSA≤10个月，优选方案：阿帕鲁胺（1类），Darolutamide（1类），恩杂鲁胺（1类）；其他推荐方案：其他二线激素治疗
增加脚注：尽管血清睾酮水平＜50ng/dL，CRPC可能会发生临床进展、影像学进展或生化进展（参考文献略）。
M1期CRPC的系统治疗（PROS-15）
对于传统影像学检查阳性的转移性CRPC，推荐之一改为：“转移灶活检”。
对于传统影像学检查阳性的转移性CRPC，推荐之一改为：“若之前未进行，推荐MSI-H或dMMR检测”。
对于传统影像学检查阳性的转移性CRPC，推荐之一改为：“若之前未进行，推荐胚系同源重组基因检测”。
删除：其他方案：免疫治疗联合sipuleucel-T（1类）（见PROS-G）。
删除：“内脏转移”和“无内脏转移”。
小细胞前列腺癌/神经内分泌前列腺癌的一线和后续治疗化疗方案：增加“阿替利珠单抗/卡铂/依托泊苷（3类）”。
修改脚注：其他后续方案，查阅“NCCN Guidelines for Small Cell Lung Cancer”。
M1期CRPC的系统治疗：腺癌（PROS-16）
由2019版V4“M1 CRPC系统治疗：无内脏转移腺癌”和“M1 CRPC系统治疗：有内脏转移腺癌”合并而来。
一线治疗：优选方案：阿比特龙（1类），多西他赛（1类），恩杂鲁胺（1类），sipuleucel-T（1类）；特定情况下的治疗方案：镭-223（骨转移症状）（1类）；米托蒽醌用于不能耐受其他治疗的有内脏转移症状的姑息治疗（2A类）；其他推荐：Fine-particle 阿比特龙（2A类）、其他二线激素治疗（2A类）。
二线治疗（一线阿比特龙/恩杂鲁胺）：优选方案：多西他赛（1类），sipuleucel-T；特定情况下的治疗方案：奥拉帕利（HRRm）（2B类），帕博利珠单抗（MSI-H或dMMR）（2B类），镭-223（骨转移症状）（1类）；其他推荐：阿比特龙（2A类），卡巴他赛（2A类），恩杂鲁胺（2A类），fine-particle阿比特龙（2A类），其他二线激素治疗（2A类）。
删除：最佳支持治疗。
二线治疗（一线多西他赛）：优选方案：阿比特龙（1类），卡巴他赛（1类），恩杂鲁胺（1类）；特定情况下的治疗方案：米托蒽醌用于不能耐受其他治疗的有内脏转移症状的姑息治疗（2A类），奥拉帕利（HHRm）（2B类），帕博利珠单抗（MSI-H或dMMR）（2B类），镭-223（骨转移症状）（1类）；其他推荐：考虑多西他赛重新治疗（2A类），fine-particle阿比特龙（2A类），sipuleucel-T（2A类），其他二线激素治疗（2A类）。
删除：最佳支持治疗。
后续治疗：优选方案：阿比特龙（1类），卡巴他赛（1类），多西他赛（1类），恩杂鲁胺（1类）；特定情况下的治疗方案：帕博利珠单抗（MSI-H或dMMR）（2B类），米托蒽醌用于不能耐受其他治疗的有内脏转移症状的姑息治疗（2A类），镭-223（骨转移症状）（1类）；其他推荐：fine-particle阿比特龙（2B类），其他二线激素治疗（2B类）。
删除：最佳支持治疗。
参考文献：
NCCN Guidelines Version 1.2020 Prostate Cancer
