六气皆能化火说
——刘完素《素问玄机原病式》《宣明论方》
金栋按：六气皆能化火说，是金代医家刘完素《素问玄机原病式》火热论的主要学术思想。刘氏强调风、湿、燥、寒诸气在病理变化过程中，皆能化热生火，而火热也是产生风、湿、燥、寒的原因之一。简述如下：
（1）风与火热的关系。刘完素认为风属木，而木能生火，故“火本不燔，遇风冽乃焰”，即风可助火。反之，病理之风，又往往因火热过甚而生，如说：“风本生于热，以热为本，以风为标。凡言风者，热也，热则风动。”即火热是生风的根本原因，开后世“热极生风”之先河。而风与火热之气，在病变过程中，又易相兼为病，所谓“风火皆属阳，多为兼化。”鉴于以上三方面，风与火热的关系就十分密切了。故治疗时刘完素主张用清凉之剂，即《素问·至真要大论》所谓“风淫于内，治以辛凉”的原则。
（2）湿与火热的关系。刘完素认为，湿虽为阴邪，在五行属土，但火热可生土湿。故说：“夫诸湿者，湿为土气，火热能生土湿也。故夏热则万物湿润，秋凉则湿物燥干也。湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不得宣通，即停滞而生水湿也。”反之，刘氏又认为“积湿成热”。既然热可生湿，湿可生热，故二者可相兼为病。刘氏论水肿时指出：“诸水肿者，湿热之相兼也。”“湿热相搏，则怫郁痞隔，小便不利而水肿也。”故刘氏治疗此类水肿腹胀，则主张用辛苦寒药为君，认为“以其辛苦寒药，能除湿热怫郁痞隔故也”。由于以上原因，湿与火热的关系也是十分密切的。当然，亦有属寒湿为病者，但刘氏认为：“虽病水寒不得宣行，亦能生湿，亦以鲜矣。”
（3）燥与火热的关系。对此刘氏亦有卓见。首先，他补充了病机十九条属“燥”的病机，并阐发燥为阴邪的特点。指出燥气“寒月甚而暑月衰”，这是因为“寒能收敛，腠理闭密，无汗而燥，故病甚也。热则皮肤纵缓，腠理疏通而汗润，故病衰也。”但又指出“燥渴之为病也，多兼于热”“风热胜湿为燥”“燥干者，今肺之本燥，金受热化而成燥也”“火热极甚，水液干而不润于身，皮肤乃启裂，手足有如斧伤而深二三分者”，即热盛津伤亦可成燥。刘氏并以《易·说卦》所说“燥万物者，莫熯于火”作为论据。这样燥气与火热就分不开了。故刘氏总结说：“金燥虽属秋阴，因其性异于寒湿，反同于风火热也。”也正由于燥与火热之性质有相似之处，故二者又易相兼为病。可见，燥与火热亦有相当密切的关系。治疗时，针对燥证产生的两方面病机，提出了相应的治则，说：“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，慎毋服乌附之药。”
（4）寒与火热的关系。寒与火热之气，一为纯阴，一为纯阳，水火难融，二者不可相兼为病。但二者还有一定关系。刘完素指出，若由于感冒寒邪，或内伤生冷，使“冷热相并”，均能使“阳气怫郁不得散”而生热，不可便认为寒，而“当以成证辨之”，即伤于寒邪，由于阳气怫郁，也可化生热证。
既然风、湿、燥、寒与火热均有一定关系，有的还十分密切，因此，风、湿、燥、寒诸气为病可以化生火热，而火热为病又可产生风、湿、燥、寒诸证。六气之中，火热就成为中心了，此即刘完素“六气皆能化火说”的基本观点。
因此治疗六气为病，很重视风、湿、燥、寒与火热的关系。其在《宣明论方》中所举方药，颇反映这一特点。
风邪为病，创立防风通圣散，一以祛风，二以泻火，盖风生于热，以热为本，以风为标之故。
火热为病，制神芎丸清热兼以散风火，大金花丸则苦寒直折，盖风火热三者多易相兼为病故也。
湿邪为病，则用三花神佑丸、葶苈木香散，祛壅宣通，祛水消肿，但用药偏寒凉，立意于火热怫郁、水湿内生之旨。
燥邪为病，多兼火热，故用人参白术散、绛雪散等，清火燥湿，亦本于六气化火之说。
可见，河间论治与其理论一脉相承，并非泛泛空谈。
