2022年3月11日，惠州市第三人民医院心血管医学中心心内科杨飞主任团队，自主完成惠州首台心腔内超声导引下"持续性房颤射频消融+左心耳封堵"术，标志着惠州三院心律失常介入手术继续引领惠州甚至粤东地区，继续开创新高度及新难度！
此次接受“一站式”介入治疗的是一名66岁男性患者。该患者于3月前突发右侧肢体乏力，口齿不清，急诊入院，经诊断为“急性脑梗、持续房颤、冠心病”，当时就诊于惠州三院神经医学中心。
由于就诊及时，在三院神经医学专家的精心治疗下，患者症状完全缓解，未留下明显后遗症。神经科专家考虑到该患者既有房颤，又发脑梗（俗称脑卒中），且食道超声显示左心耳血栓形成，应为房颤引起的脑栓塞，建议转心律失常科*房行**颤射频消融+心耳封堵术治疗房颤原发病，预防下次再出现栓塞事件。进行规范抗凝几月后，患者复检食道超声未见血栓后即回到三院行“射频消融+左心耳封堵”一站式手术。
术前积极完善左房三维CT重建等相关检查，在副院长、心血管医学中心主任肖纯，心血管医学中心副主任、心血管内科大科主任钟思干的主持下，科室开展了充分的术前讨论，认为对患者实施“房颤射频消融+心耳封堵术”最为合适，尽管传统一站式手术已在我院常规开展，但传统一站式手术（房颤消融+左心耳封堵术）需全麻及气管插管，并经口腔插入食道超声进行术中监测，故需多科室协作，同时对患者带来更多风险及更多的不适体验，而心腔内超声导管导引不需全麻及气管插管，医生在病人清醒状态下即可完成复杂手术操作。
在经得患者及其家人同意后，医疗团队决定为患者实施目前最为先进的心腔内超声指引下“房颤射频消融+左心耳封堵术”，并于3月11日有条不紊地顺利进行。
手术首先进*房行**颤射频消融术，经过1个多小时的定位和消融，房颤消融手术顺利完成，第二步进行的是左心耳封堵术，经左心耳造影及测量，选择好左心耳封堵器，经导管输送至左心耳，精确定位后，左心耳封堵器一次性成功释放，经造影及心腔内超声证实，封堵器位置良好，未见明显残余分流。由于无需全麻下用食道超声观察心耳，该手术全程不到3个小时，患者无任何不适，术后即恢复正常心律（窦律）。
房颤射频消融
超声行心耳封堵
杨飞主任手术团队为患者手术中
杨飞主任介绍，房颤是临床最为常见的心律失常，病人一般表现为心悸、疲乏、眩晕、气短等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康。而且，房颤病人血液流通不畅，易在心房淤滞进而形成血栓。相关数据显示：90%的血栓都是在左心耳形成的，如果血栓脱落，可随着血液至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5~17倍。非瓣膜病房颤患者在不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%，35％的患者一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率，而且其造成的后果现阶段尚缺乏特效的治疗。
惠州三院于2016年常规开展房颤射频消融治疗，并于2019年完成惠州首例房颤射频消融+左心耳封堵术，目前惠州三院在房颤优化治疗方面不断取得新突破。对于房颤患者来说，治疗上既要解决房颤引发的病症，还要考虑消除发生脑卒中等多方面的风险，因此，需要心血管专业团队对患者的病情、卒中发生和抗凝治疗出血风险程度等开展系统、综合评估。惠州三院开展的房颤射频消融与左心耳封堵相结合的“一站式”手术，是优化治疗卒中高危房颤患者相对完善的“一站式”解决方案，一次手术达到两重治疗目的，使患者受免二次手术之苦，同时大大节省医疗费用！
专家介绍
杨飞，惠州三院心血管医学中心心律失常科主任，副主任医师。现任中国大湾区心律学会委员会副主任委员、广东省医学会起搏与电生理分会猝死预防学组副组长，健康管理学会心律学会常委，惠州市房颤联盟副主委。
2000年毕业于中南大学湘雅医学院，从事心血管临床工作20余年，对心血管常见病、危重病的处理均积累了丰富的经验，尤其擅长心律失常的心电图分析、心律失常（包括心房颤动、房速、室早室速、室上速等）的射频消融手术治疗和各种永久起搏器的植入手术。
以主要参与及主持省级科研课题2项，市级科研课题3项，荣获市科技进步三等奖1项、医院科技进步二等奖1项，发表学术论文10余篇，多次被评为优秀教学工作者，是惠州三院心脏电生理领域的学术带头人。
房颤是什么？
房颤是心房颤动的简称，是最常见的快速性心律失常。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300～600次/分，虽然房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到100～160次/分，不仅比正常窦性心率快得多，而且节律绝对不整齐。
房颤患者主要表现
02
房颤为什么会引起卒中？
房颤患者容易发生脑中风，是因为心房不能规律地收缩，血液容易在心房内瘀带而形成血栓，这种血栓往往比较大，随着心脏的搏动，血栓会从左心耳跑出来，随着血液流至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。
中风是房颤者最大的危害之一，房颤患者发生脑中风的风险是正常人的5倍。与其他原因导致的脑中风相比，房颤导致的脑中风具有“致残率高、致死率高、易复发”等特点，给患者和家庭带来巨大的痛苦。
03
心内超声导管（ICE）的作用？
心腔内超声导管，犹如术者置于心脏中的眼睛，可实施构建心腔结构、精准还原复杂解剖，提高手术成功率；可持续、实时监测心包、观察血栓，预防并发症，保障安全；可替代射线和造影剂，实现极底射线甚至零射线，减少患者辐射伤害。另外，在心耳封堵中使用心腔内超声导管，可以替代食道超声，患者无需全麻，大大缩短手术时间的同时，还可避免患者食道损伤，并能获得更清晰且多角度的影像，保障手术顺利完成。
04
什么是射频消融手术？
射频消融术是一种微创介入性手术，是将很细的导管经血管到达心脏发病位置后，释放射频电流，损毁病灶心肌，从而一次性消除“病灶”的治疗方式。
射频消融手术可用于治疗房颤、室上速、室早、房扑等各自快速性心律失常的患者，手术创伤极小（圆珠笔芯大小）。手术为局部麻醉，患者全程处于清醒状态，多数患者术中消融时可有轻微烧灼感，但多可耐受，手术时间约2~3小时。术后患者平卧12小时即可下床活动，观察1天，无复发、无并发症即可出院。
05
什么是心耳封堵？
左心耳封堵术就是通过左心耳封堵器预防因房颤导致脑中风的治疗技术。其治疗方法是经皮穿刺，通过房间隔，将封堵器装置放置在左心耳开口部位，隔离左心房与左心耳的内腔，避免因血栓脱落引起中风。
