前几天写过一篇文章，想通过告诉孕妈什么情况不需要剖宫产，从而倡导顺产。后来想想，觉得自己太天真了，不需要并不是不要，讲了半天结果还是有很多人说“开刀吧”。何况平时看个门诊，一人5分钟，急匆匆地也没劝上两句就妥协了。
天朝的剖宫产率总是降不下来，我们这些医生是检讨了再检讨，然而“不开”不能硬来，得让各位孕妈“不开”得心服口服。所以呢，我打算写个系列，详细地讲一讲剖宫产的术后并发症。从心理学角度，这样让人更能记得住，讲讲剖宫产的危害，估计比大谈顺产的好处能奏点效。
有些孕妈要说，你别吓唬我，那谁豪门媳妇剖了4个不是也好好的吗？我们讲讲科学道理，且看我唬不唬得住你。
剖宫产的术后并发症有很多了，这次，我们先聊聊剖宫产术后子宫切口憩室。
前些年开的剖宫产多了，这些年妇科就经常遇到子宫切口憩室的病人。主要表现为月经后期阴道淋漓出血不尽或月经中期少许阴道出血。其实多数症状轻的患者自己忍忍就算了，不会真来看医生。那些能来看病的患者往往症状会比较重，比如一个月几乎没几天不出血的，或者是严重的痛经，以及继发不孕。但我觉得最要命的还是剖宫产切口妊娠，一旦破裂出血将会危及生命。
这个病在以前剖宫产并不盛行的年代是几乎没有的。1955年西班牙学者首次报道了子宫疤痕憩室。国内近年来随着剖宫产率的升高，子宫切口憩室病例明显增多了，文献报道子宫切口憩室的发生率为6.9%。
来讲讲概念，剖宫产术后子宫切口憩室(previous cesareanscar defect, PCSD)是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个或数个凹陷，经血积聚于凹陷内，导致经期延长、经间期阴道流血、*交性**后出血，甚至不孕、痛经等症状。若发生切口处妊娠可导致子宫穿孔、大出血等危及生命的严重并发症。
直观点讲就是图上这个样子。
宫产术后子宫切口憩室是剖宫产手术没做好吗？
宫产术后子宫切口憩室的发生与手术本身有一定的关系，比如说切口选择得高了，低了，缝合得过密都是一部分病因。然而，除外这部分技术问题，最主要的原因还是生理性的。也就是手术做得再好，也无法避免PCSD的发生。
科学的分析一下病因：剖宫产切口位于子宫下段，宫体边缘厚于宫颈边缘，切口两端收缩强度有差异，厚度和收缩力不同的两端的复位引起子宫憩室形成。亦有报道称子宫切口憩室可能与子宫后位相关，推测由于子宫后倾后屈导致子宫前壁下段过度伸展，张力较大而缺血，且经血需要逆重力方向流出，导致排出不畅，此处容易反复感染而愈合不良，加之宫内压增加，使切口愈合不良处慢慢向外膨出而形成憩室。
宫产术后子宫切口憩室（PCSD ）与剖宫产次数明显相关。
有统计报道显示 1次剖宫产术者PCSD发生率为61%（66/108），2次剖宫产者为81%（35/43），3次剖宫产者为100%（11/11）。可见多次剖宫产是切口憩室发生的高危因素。PCSD 发生率随着剖宫产次数的增加而升高。所以打算生二胎的妈妈可要慎重了，剖三、四刀的阔太不是真的没事，身体上的不适别人无法体会。
得了宫产术后子宫切口憩室（PCSD ）该怎么治疗？
最彻底方案当然是手术修补憩室：切除憩室再次缝合吧。一般采用宫腹腔镜联合手术的方式，也有开腹或经阴道手术的。但是，就算再次手术，还是有憩室复发的概率。手术适用于症状比较严重的患者。
另一种方案是不修补憩室，仅仅缓解不舒服的症状。这种方案是使用较多的。比如短效口服避孕药，用来缓解点滴出血和痛经。也有保守性宫腔镜手术。
如果遇到最棘手的剖宫产切口妊娠，就要用到介入化疗。幸运的患者后续做个清宫就解决了，不幸运的就要开腹手术了，最严重的甚至需要切除子宫。
综上所述，我一直一直努力劝服各位孕妈，请试着自然分娩吧！那是大自然赋予女人的技能，绝大多数女人都可以自己生孩子的，不试一下怎么知道自己不能呢？剖宫产是需要有医学指征的，千万不要因为害怕疼痛而要求剖宫产，你不知道剖宫产会给你带来什么隐患。而切口憩室仅仅是其中之一。
记住这句话，没有剖宫产就没有剖宫产切口憩室！
作者：曹悦明
审核修改：王玉玲