这是《NCCN免疫治疗相关毒性管理指南2019.1版》的第3篇文章。这一篇文章与大家分享指南里面的“免疫检查点*制剂抑**相关毒性——皮肤毒性”
指南更新概要
2018年11月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了免疫治疗相关毒性管理临床实践指南（V2019.1），《指南解读》率先对更新内容进行解读，与大家分享。其中关于免疫检查点*制剂抑**相关毒性的皮肤毒性更新如下：
皮肤毒性
●斑丘疹
►对于重度斑丘疹的管理，“泼尼松的使用”做了补充说明。
◊ V 2018 版为：泼尼松 0.5-1 mg/kg/天（如果没有改善则增加剂量）；V 2019.2 版对于剂量的增加做了具体说明：泼尼松 0.5-1 mg/kg/天（如果没有改善，剂量 可增加至 2 mg/kg/天）
●瘙痒
►分级由“1-4 级”改为“1-3 级”；
►对于轻度瘙痒的管理，局部类固醇药物的使⽤由“强效”改为“中效”；
►对于中度瘙痒的管理，“考虑停止免疫治疗直至毒性等级≤ G1”改为“在加强止痒治疗下继续免疫治疗；在⼀些选择性患者中，考虑停止免疫治疗”
►对于轻度和重度瘙痒的管理，新增了 1 条：口服抗组胺药。
皮肤毒性（ICI-DERM）
ICI-DERM-1
斑丘疹
英文版
中文版：
注解：
a.其特征表现为斑块（扁平）和丘疹（隆起）。也被称为麻疹样皮疹，它是最常见的皮肤不良事件之⼀，常常在上躯干发病，向心性扩散，并可能伴有瘙痒。
b.斑疹/丘疹覆盖的体表面积（BSA）<10% ，伴有或不伴症状（如：瘙痒、灼痛、 紧绷）。
c.斑疹/丘疹覆盖的体表⾯积（BSA）占 10%–30%，伴有或不伴症状（如：瘙痒、 灼痛、紧绷）；限制工具性日常生活活动（iADLs）。
d.斑疹/丘疹覆盖的体表⾯积（BSA）>30%，伴有或不伴症状；限制自我照顾性日常生活活动。
e.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）
f.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。
g.治疗直至症状改善至毒性≤1 级，然后在 4-6 周内递减。
ICI-DERM-2
瘙痒
英文版
中文版：
注解：
e.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。
f.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。
g.治疗直至症状改善至毒性≤1 级，然后在 4-6 周内递减。
h.其特征表现为强烈的瘙痒感。
i.轻微或局限。
j.强烈或⼴泛；间歇性；皮肤因抓挠而发生变化（如：水肿、丘疹、脱屑、苔癣化、渗出/结痂）；限制工具性日常生活活动。
k.强烈或广泛；持续性；限制自我照顾性日常生活活动或睡眠；评估血清 IgE 和组胺水平；组胺升高者，给予口服抗组胺药物；IgE ⽔平升⾼者，则给予奥马珠单抗。
l.对于⼀些选择性病例，考虑停止免疫治疗。
ICI-DERM-3
起疱
英文版
中文版
注解：
e.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。
f.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。
g.治疗直至症状改善至毒性≤1 级，然后在 4-6 周内递减。
j.强烈或广泛；间歇性；皮肤因抓挠而发生变化（如：水肿、丘疹、脱屑、苔癣化、渗出/结痂）；限制工具性日常生活活动。
m.其特征表现为皮肤炎症和存在充满液体的大疱。
n.Stevens-Johnson 综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）应按 3-4 级大疱性皮炎治疗。SJS、SJS/TEN 重叠和 TEN 分别表现为真皮分离的体表面积<10%、 10%-30%和>30%。该表现被认为是影响皮肤和粘膜的超敏反应综合征。
o.无症状，水疱覆盖体表面积<10% 。
p.水疱覆盖体表面积占 10%-30%；疼痛性水疱；限制工具性日常生活活动。
q.水疱覆盖体表⾯积>30%；限制自我照顾性日常生活活动。
r.水疱覆盖体表⾯积>30%；与体液或电解质异常相关；有指征入住 ICU 监护或烧伤病房。
来源：指南解读
本文以及接下来的指南解读分享，仅出于知识的分享与交流。
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PS：下一篇文章，也是关于《NCCN免疫治疗相关毒性管理指南2019.1版》解读的第4篇文章，将与大家分享「免疫检查点*制剂抑**相关毒性之胃肠道毒性（包括腹泻/结肠炎、肝毒性、淀粉酶/脂肪酶升高、急性胰腺炎）」。欢迎关注和转发！
为了方便大家阅读和理解，我会把整本《NCCN免疫治疗相关毒性管理指南2019.1版》拆分成一篇篇文章与大家分享，其中内容包括免疫治疗相关毒性常规监测的原则、输注/相关反应、皮肤、胃肠道、内分泌、肺、肾、眼、神经系统、心血管等各种毒性管理，以及免疫抑制的原则、再次挑战接受免疫治疗的原则等。
1.读NCCN指南，详细了解肿瘤免疫治疗相关毒性处理方法！
2.肿瘤免疫治疗相关毒性常规监测的原则以及输注/相关反应有哪些？
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