食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,分布很广,而且在华北、四川、福建及广东文界地区以及江苏等地形成了许多高发区。食管癌在人体各部位恶性肿瘤中,所占的比重各地不高发区达70%以上,而低发区仅占百分之几。

食管癌的病因至今尚未完全清楚,但就目前病因研究所积累的资料看来,食管癌不是单因素引起的疾病,而是多因素综合作用的结果。有关因素有:某些微量元素的缺乏,霉菌及其代谢产物,食物里亚硝胺类化合物含量,缺乏维生素A、C、核黄素,口腔卫生不良,饮酒,不良饮食习惯,如经常食用过热、硬、粗酸的食物,等等。

食管是连接咽与胃的通道。上端起自环状软骨下缘(咽下口)。相当于下端在第11胸椎水平处止于胃的贲门。成人的食管长度,男性为25~30cm,女性为23-2cm,约为身长的15%。由上门齿到气管分叉水平约为26cm,由上门齿到食管末端为40-45cm。食管在整个长度上有几个弯曲:起始部恰于中线,下行立即偏于左侧,在第三、四胸椎处左侧。第五胸椎水平由于主动脉弓的推压,食管又居于正中线。由此往下行,它略偏右侧在第八到第十胸椎之间,食管在主动脉弓的前方,重向左侧移行。从侧面观食管大体上随脊柱相应弯曲而弯曲。食管有三个生理性狭窄区,位于食管入口处,主动脉弓处及食管在膈肌入口处。

食管癌X线病理分型可以分为五型;髓质型蕈伞型、溃疡型、缩窄型及腔内型。其组织分类,可以分为鳞状上皮细胞癌(占90~80),腺癌(占3.81%,其中单纯腺癌0.81%,鱗腺癌3.0%),黏液表皮样癌,腺样囊性癌,未分化癌及癌肉瘤。根据日坛医院417例鳞癌分析所得病理分级I级109例(26.1%),Ⅱ级272例(65.2%),Ⅲ级36例(8.7%)。

食管癌的蔓延及转移途径

食管癌的蔓延及转移通过三个途径:直接侵犯,淋巴转移及血行转移。

1.直接侵犯

由于食管没有浆膜所以可早期侵犯临近组织,食管癌的部位不同所侵犯的器官也不样。食管癌侵犯气管及支气管造成食管气管瘘或食管支气管痿,这种灾难性合并症约占食管癌的15%。此外侵犯大血管可造成大出血,穿入纵隔造成纵隔等等

2.淋巴转移

食管壁内的淋巴结构是由粘膜内淋巴网、粘膜下的淋巴管及肌肉的淋巴管汇集成淋巴输出管淋巴输出管穿出食管壁,一部分沿食管上行,分别注入食管旁各淋巴结,另一部分绕过淋巴结进入胸导管,颈段食管淋巴管进入气管旁淋巴结,颈深淋巴结及锁骨上淋巴结。胸上段淋巴管大部分进入颈段食管淋巴管所达的淋巴结中,一小部分向下走进入食管中1/3所引流的淋巴结中。食管中段淋巴管引流到气管隆突下淋巴结、支气管旁及心包纵隔淋巴结;同时向上、下两方向引流。食管下段的淋巴引流大部分向下,进入贲门旁及胃左动脉旁淋巴结。一小部分向上到达食管中段淋巴结群。由此可见,每段食管的淋巴引流都上下连通,形成食管淋巴管侧副通道。而每一段食管的淋巴输出管都可能与静脉交通,特别是直接注入胸导管,成为食管癌远处转移的途径。

病理学

1.组织学分型我国的食管癌约95%为鳞状细胞癌,少数为腺癌

2.中晚期食管癌的大体形态

(1)髓质型(56%~61%):

食管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端呈坡状隆起,表面常有深浅不一的溃疡。多数累及食管周径之大部或全部。

(2)伞型(12.1%-17%)

瘤体常呈卵圆形并向腔内突出呈蘑菇状,故名蕈伞。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚,瘤体表面多有浅溃疡,其底部凹凸不平。

(3)溃疡型(11%~12.6%):

瘤体的黏膜面呈深陷面边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一,深入肌层,阻塞程度。

(4)缩窄型(即硬化型,5.5%~8.5%):

瘤体形成明显的环行狭窄,累及食管全周,较早出现阻塞症状

(5)腔内型(3.3%)

瘤体突向食管胶内呈圆形或椭圆形隆起,无蒂或有蒂,与食管壁连接,表面常有浅溃疡

3.扩散和转移方式

(1)直接浸润

①细胞浸润食管粘膜下层淋巴管后,可沿食管固有膜及黏膜下层淋巴管浸润播散

②肿瘤累及食管全层后,常与食管周围组织或器官粘连并浸润相邻的器官。

(2)淋巴转移

食管癌淋巴转移比较常见,约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结,偶可至上纵膈及颈部淋巴结

(3)血行转移

多见于晚期患者。最常见转移至肝和肺,其次为骨、肾、肾上腺、胸膜等,可同时有两个或两个以上部位转移。