小V答疑笔记
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小儿急性哮喘时期，如何选用对应的激素呢？
不知道是问雾化激素呢？还是全身激素，我们一般的急性时期的话，首先是β2受体激动剂的基础上，雾化吸入高剂量的激素，同时，进一步评估病情没有很好的缓解的话，我们要及时地使用全身激素。全身激素的使用是非常关键的。
布地奈德+沙丁胺醇和甲泼尼龙哪个效果更好？
不存在哪个疗效更好，而是选择更适用的，首先要不断地评估他的病情，一般初始的治疗都是用短效β2受体激动剂，像沙丁胺醇，或者是同时加布地奈德进行雾化吸入。如果效果不明显，那要早期地采用全身激素的使用，口服或者静脉输注等。
小儿哮喘急性发作的时候，雾化吸入高剂量糖皮质激素是否可行？有时间控制吗？
在2015年的雾化吸入糖皮质激素的专家共识里面提到，在哮喘期间发作的初始的第一个小时的时候，我们可以每20-30分钟，一般的话我们是30分钟吸入一次高剂量的糖皮质激素。
患儿出现低氧血症的时候，纠正的原理是怎么样的？吸氧的方式？
做雾化的时候，像这种小孩，如果出现低氧血症的时候，我们一般就用两驱动进行雾化吸入。一个是机器驱动，另一个 氧气驱动，氧气的话流量得开到6-8毫升每分钟。
当哮喘合并肺炎的时候，应该如何治疗？激素应用多久？
哮喘的急性发作里提到，肺炎往往是哮喘不容易控制的一个主要的原因。这个时候，就要早期的使用一些全身的激素，使他的症状可能控制得更为理想。一般的话，是连续雾化三次以后，效果不理想的，我们可以考虑。
对于一些肺炎比较重症的，到底用不用激素？根据2013年的社区获得性肺炎指南里提到，肺炎如果是一些难治型的支原体肺炎的时候，那在诊断明确后就可以给他使用激素。一般是用三天左右。如果是一些比较重的肺炎的话，我们也可以考虑使用一些激素。剂量也不是很大，一般甲强龙的话，也就是每公斤体重1毫克左右，一般用3-5天。如果合并哮喘的话，再哮喘控制不理想的话，那我们也可以使用全身的激素。
季节性服用孟鲁司特钠对小儿预防哮喘急性发作效果好吗？
在专家共识里面提到了，对于预防小儿哮喘急性发作，特别是对于过去哮喘反复发作的病史的患儿，如果一旦出现一些呼吸道的症状，比如讲鼻塞、喷嚏等，那给他早期服用孟鲁司特钠，对于预防他的急性发作，以及防止哮喘病情的加重，效果还是比较好的。它的证据级别是*级A**的。所以就是说对一些季节性的喘息或者是咳嗽的话，在每年9月1号到10月15号连续服用45天孟鲁司特钠，肯定有助于预防小孩的哮喘的急性发作。
全身激素在什么情况下使用？其后转吸入激素的话，对量的控制有要求吗？
首先发病部位上他俩不一样，第二个隐球菌主要是以实变和结节为主，而肺结核周围可有晕症。结核呢它是五型，那么它的每一型表现的都有差异，就继发性的肺结核来说，它主要双肺的上叶的尖后端和下叶为主，它里面有空洞，有纤维索条，有树芽症，这些根隐球菌不太一样，所以我们很少会把隐球菌和结核相混合起来。
急性发作期和慢性持续性儿童持续使用激素的话有什么不同的要求？
急性发作的话，主要是气道的炎症、气道的痉挛更为明显，所以在急性发作期的话，使用激素的量一般都比较大。甚至就是有一个加强治疗，如果在慢性持续期的话，我们一般根据病情采用一些小剂量的吸入激素。如果是对于六周岁以上的小朋友的话，就是小剂量的激素基础上可以加一些长效的β2受体激动剂，就是加LABA。
硫酸镁一般什么时候用比较合适？使用剂量怎样？
硫酸镁是作为危重哮喘的，当前面控制不良作为备选或者替代治疗。我们前面经过三次这样一个连续的雾化，一个小时以后进行评估。如果说小朋友喘息的还是比较重，氧饱和度仍然是在92%以下，氧分压在60以下的话，那么我们可以考虑给他在全身激素的基础上，同时给他用硫酸镁。剂量的话是每公斤体重25-40毫克每天，总剂量分1-2次给他用，但是一天的总的剂量不能超过2克。