肝硬化是一种极其严重的慢性肝脏疾病，它会让肝细胞在不断受损的情况下进入衰竭。而肝硬化在不断发展的过程中会出现很多并发症，其中肝腹水是一种常见的。
肝硬化腹水是失代偿期肝硬化的主要标志之一，目前现代医学对腹水的主要治疗是限制钠的摄入，对于本病的治疗多采取限水、限钠、对症支持治疗，并在此基础上配合利尿、放腹水等，虽短期疗效尚可，但易诱发腹腔感染、电解质紊乱，甚至肝性脑病等并发症，且病情缠绵极易反复。
此外，肝腹水是一个病程长而且需要长期的控制和恢复的过程，加上治疗过程中并发症多，治疗后容易复发，需要的费用也不少，因此许多患者对治疗容易失去信心，产生悲观的情绪。
因此一种安全、副作用少、有效的治疗手段对于肝硬化腹水的治疗有重要的意义，而中医药起到了这样的作用。
中医认为肝硬化腹水属中医“臌胀”“单腹胀”等范畴，对其治疗有着非常丰富的经验，经过适当的调治，多能获得较为满意的远期疗效，且能够有效预防肝硬化其他并发症的发生，提高患者生存期，改善患者生存质量。乐启生中医团队根据经验总结其治疗上应注意以下几点：
1、谙熟病机，条分缕析
中医认为，肝硬化腹水其病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气血失和，气、血、水相互为患，水气内停于腹中，其原因是由于湿热疫毒、情志郁结、嗜食辛辣厚味等因素，导致肝脾受损，气机不畅，脏腑失和，引起血行不畅而停为瘀血，病久则伤及脾肾，水湿不化内停为水。
尽管本病病机复杂，但其基本病机不外虚、毒、瘀、痰之属，治疗上除了祛除疫毒外，尚需特别注意整体调治，扶助正气，使患者机体达到“正气存内”的状态。另外腹水的产生是由于肝硬化日久所致，因此对于肝硬化的治疗应当尽早开始，并注意脾气亏虚，痰湿内生，血络受阻的病机。
2、时刻注意健脾和胃，保护正气
脾乃后天之本，气血生化之源，且肝硬化腹水患者多以脾虚主症，因此，对于肝硬化腹水的治疗，必须注意在治肝的同时实脾，最好以健脾益气作为基本治则，结合辨证，多能获得满意效果。
此外，肝硬化腹水这一疾病，在肝本脏之病尚未见明显症状时，很早就会影响脾胃运化与受纳之功，既往体虚者有时还会出现“腹泻”“中满”之证。笔者临证体会，治疗肝硬化腹水患者时，以益气健脾和胃为主要治法，酌情合用疏肝养肝之法，随症加减，往往可以较明显地改善患者症状与体征，并改善其预后。
3、疏达肝气，调理气机
气的正常升降运动乃维持人体新陈代谢的一个重要机制，任何原因导致的任何疾患均可引起气机运动异常，其中最常见的是肝气郁结，横犯脾胃之症，对于肝硬化腹水患者尤其如此。
因此对于肝硬化腹水患者来说，其病虽起于肝，但发于脾，因此调畅中焦气机是治疗该病的重中之重，而疏达肝气亦是不可或缺的一个环节。因此通过顺气降逆，消积止痛等疗法，能有效改善慢性肝病的胃肠功能障碍，在攻伐同时补气扶正，邪正兼顾，更有助于腹水的消除。
病例分享：
刘某某，女，68岁。2019年11月10日，因多次腹胀、纳差、乏力、小便黄且量少就诊当地医院，曾诊断肝炎后肝硬化、腹腔积液，后予保肝、抗病毒、利尿等对症治疗；但是没过多久，李女士出现面色黧黑，形体消瘦，可见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，腹胀、纳差，乏力，尿黄等症状，遂决定采用中医疗法。
查体：脾于左肋下3cm处可及，质软，无明显压痛，移动性浊音阳性。腹部彩超提示，肝脏弥漫性病变、实质回声不均匀，门静脉增宽、脾大、腹水；实验室检查：丙氨酸氨基转移酶46U/L，天门冬氨酸氨基转移酶59.0U/L，总胆红素42.38μmol/L，直接胆红素18.40μmol/L，白蛋白29.6g/L。
西医诊断：乙型肝炎后肝硬化，腹腔积液，脾功能亢进；中医诊断为臌胀，湿热未清、气虚血瘀水停证。患者因湿热之邪内侵，日久不散，内停于肝，致肝疏泄功能失司，气机不利，血行不畅，终致湿热、气滞、血瘀互结，治宜益气健脾疏肝、化湿利水、软坚散结，拟方如下：黄芪、茯苓、白术、丹参、茵陈、厚朴、柴胡、槟榔、陈皮、猪苓、焦山楂、当归、乌药、制鳖甲（先煎）、苍术、炮甲珠（先煎）等药材，共14剂，日1剂，水煎服。
2019年11月25日二诊，患者诉腹胀较前明显减轻，大便软，每日1～2次，饮食好转。舌红、苔白微黄，脉弦。后在原方基础上调整，继续服药14剂，日1剂，水煎服。
2019年12月15日三诊，患者诉症状基本消失，纳可，二便正常，查腹部B超示腹水阴性。舌淡红、苔薄白，脉弦。继续调整调药方后再服1个月，后诸项症基本消失，腹水也无复发。
需要注意的是，虽说肝硬化发展到肝腹水阶段时，提示肝脏已经受损比较严重了，但并不代表出现肝腹水生命就进入倒计时，很多患者因为出现肝腹水，往往认为自己已经没救，如今我国中医药深度介入肝腹水诊疗全过程，发挥了关键性作用，做出了重要贡献。我国也有中医专家根据不同时期的肝腹水患者，调剂除了相应的中药组合方剂，能够有的防治肝腹水。因此对于肝癌患者来说，若出现肝腹水的情况，也不要灰心，积极配合治疗，是可以得到控制，有利于延长寿命、提高生活质量的。
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