老二妈妈在怀孕第23周时患上了白血病。医生和患者齐心协力，跨越生死关。周时被诊断出患有急性白血病。腹中生命已所剩无几，自己也面临生命危险，31岁的准妈妈面临着生与死的选择。
近日，广州医科大学附属第三医院（以下简称“广州医科大学第三医院”）在广州危重孕产妇救治中心收治了一名罕见的患有白血病的高危孕妇。 2轮化疗后，他遭遇了消化道出血、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等“生死考验”。医生和护士齐心协力，克服生死，母子平安出院。
妈妈二胎怀孕23周突然患白血病
2021年3月29日，怀孕23周的小如因持续“发烧、咳嗽”来到广州医科大学第三医院就医。我以为只是肺炎，但验血结果显示，血细胞有很多异常——白细胞异常高，血红蛋白低，血小板和外周血原始细胞69%。医生强烈怀疑是“白血病”，立即被送往医院。 【作者单位】： 广州市第三医院血液科;经过进一步检查，小如被诊断为“急性粒细胞白血病（非M3）组，预后良好”。
医生告诉小如，急性白血病要尽快治疗。如果不及时治疗，病人的生存期可能只有1-2个月。当时，小如的白细胞升高，血小板计数极低。正常人的血小板有125-150个单位，但小如入院时的血小板只有29个单位。如果白血病不及时治疗，白血病会继续快速生长，血红蛋白和血小板不断下降，小如就会出现严重贫血、重要脏器出血、脑出血，随时都有生命危险。时间。
小如住院时。
怀孕并发白血病，患者反复发烧，病情危重；胎儿只有23周，如果此时终止妊娠，胎儿的成活率会很低，而小如目前已感染，血小板较低，因此终止妊娠可能会导致出血。但如果继续怀孕，小如的身体能否承受怀孕和白血病的双重打击呢？医生面临着许多挑战。
多学科团队冒着巨大风险保护大小企业
“请问医生，有可能同时保护成人和儿童吗？”小如家人哀求。继续怀孕，意味着母亲要承受更大的负担，小如的病情不能再拖了。面对家属和患者本人的巨大压力，广州医科大学第三医院医疗科立即组织高危产科、重症监护室、血液科等进行救治。治疗计划。
组织多学科专家讨论。
与常规白血病治疗不同，化疗会导致白血病孕妇出现胎儿畸形、流产等。甚至危及母亲和儿童的生命。经过多学科讨论，结合家属的意愿，一致决定“保持大、保持年轻”——在白血病化疗期间继续妊娠。为了更好地监测母亲和胎儿的情况，小如于4月8日被转入重症监护室并开始第一次化疗。在此期间，血液产科团队每天都来到ICU，为母亲和胎儿进行检查。小如在第一次化疗中幸存下来，子宫内的胎儿发育正常。然而化疗后，小如的白血病并没有好转，白细胞继续疯狂增长，血小板依然偏低。当时，小如已经怀孕28周了。除了肚子，她的四肢都瘦如木头。她的贫血非常严重。此时即使她想终止妊娠，也可能会因为血小板低而出现产后出血。
输血1万多毫升，全身更换2-3次。她冲破了地狱之门
经过院内又一轮多学科讨论，并尊重家属和患者意愿，小如于4月30日开始了第二轮化疗。化疗药物会强力杀死癌细胞，同时也会损害正常骨髓细胞。这一次，小如的反应很强烈。
“患者在第二次化疗后出现了消化道大出血、败血症、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等多种并发症。”广州医科大学第三医院孕产妇重症监护中心陈敦金教授说。消化科帮助内镜止血，ICU提供无创呼吸机辅助通气等生命支持，输血科则努力调配血液制品。
“白血病的典型特征之一就是严重贫血，她还是孕妇，还要‘供给’胎儿，所以贫血就更严重了。”广州医科大学第三医院血液科主任张建宇说。为了稳定他的病情，输血部门动员各方力量，保证小如血制品的供应。 “输血前后总共输血1万多毫升，相当于全身换血量的2-3倍。”广州医科大学第三医院输血科主任罗兵说。
与患者家属沟通病情，鼓励患者家属。
小如连续两周呆在鬼门关。为了安抚小如的情绪，李玉玲医生每天都到重症监护室跟小如谈话，告诉她不要放弃机会。在医院多学科团队的救治下，小如和腹中的孩子都活了下来。他们逐渐脱离呼吸机，生活稳定，血象也逐渐正常。 5月20日，小如怀孕32周。在评估母婴情况后，产科团队成功为小如进行剖腹产，安全产下一名健康女婴。
精心护理，克服“严重产后抑郁症”
小如出生后，医生为小如进行了第三次骨穿刺。这次的骨髓结果显示，患者的白血病已完全缓解。原本预计小如很快就能出院，但当时小如生完孩子后，心情郁闷，沉默寡言，神情冷酷，不肯吃饭、不吃药。最后，经过精神科病房会诊，诊断出他患有严重的产后抑郁症。
为了帮助小如从产后抑郁症中恢复过来，血液科护理团队制定了专门的护理方案和康复计划，医院的音乐治疗团队也介入床边音乐治疗。“每天我们都会和她进行心理沟通，跟她说话，让她主动说话，*放播**她喜欢的歌曲，一起进行身体康复，了解她的感受，解答她的疑惑，鼓励她。”血。孤僻的杜润婷姐姐做了自我介绍。小如生完孩子后，患有严重的失眠症。护理团队不仅为她进行了体育锻炼，还进行了渐进式肌肉放松治疗，帮助她摆脱了杂念。
护理组命令小如在床上进行体育锻炼。
一天的时间里，小如从什么都不想做，到想刷牙、洗脸，从整晚睡不着到能睡4个小时，从不想说话，到主动说话。表达他的想法。从床上开始功能锻炼，到独立行走，看到他一天天进步，健康专家们都在微笑。
7月初，经过三个月的治疗，小如出院了。
采写：南都记者 李春华 通讯员 李玉玲 白天