近1/3的妊娠在前三个月内自发终止（“早期妊娠丢失”），美国每年有100万名孕妇受到影响。胎儿染色体异常是早期妊娠丢失最常见的原因，在孕6-10周的妊娠丢失中，占比超2/3。其他危险因素包括高龄产妇、既往妊娠丢失、致畸性暴露以及孕妇内分泌疾病或自身免疫性疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进症和系统性红斑狼疮）。

早期妊娠丢失可依据临床症状作出诊断，如阴道出血和宫颈口开放伴β人绒毛膜促性腺激素 (β-hCG) 水平降低。许多孕妇在妊娠早期行超声检查，因此越来越多的患者在症状出现之前就已确诊早期妊娠丢失。

治疗

早期妊娠丢失患者强烈希望能够选择治疗方案；选择早期妊娠丢失治疗方案的患者在治疗后12周的生活质量评分更高。应向患者提供全面的治疗方案；一些患者希望最低限度的医疗干预，而其他患者可能要求积极治疗。对无出血或感染迹象的早期妊娠丢失患者，有3种治疗方案。

期待治疗

未经任何干预，25%-50%的早期妊娠丢失患者将在1周内排出妊娠组织，80%以上在2周内完全排出。对于无感染或出血迹象的患者，期待治疗是安全的，但应能随时接受紧急护理，以防大出血。镇痛通常包括非处方镇痛药，如非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚，以及热敷或腰背部按摩。

药物治疗

药物治疗包括米索前列醇单用和米非司酮-米索前列醇联合用药。与期待治疗相比，药物治疗疗效更快，可自行服药。选择药物治疗或期待治疗时，应考虑患者对妊娠组织进行组织学或细胞遗传学分析的意愿，因为这要求患者自行采集妊娠组织并送回临床研究中心。对于严重出血或家中出血为禁忌的患者，如基线贫血（血红蛋白<9.0g/dL）、接受抗凝血治疗以及交通不便或无法前往附近急诊科的患者，药物治疗并不是理想的选择。

单用米索前列醇治疗 | 在2018年关于米非司酮的随机临床试验数据出现之前，米索前列醇单用（1-2剂）一直是早期妊娠丢失的主要药物治疗方法。米索前列醇可以自行经阴道给药或口服，无需临床医生操作。单用米索前列醇，妊娠组织完全排出率为70%-80%，24%的患者治疗失败或需要手术干预。米索前列醇是药店常备药，因此医生可以开处方让患者自行购买并在方便的时间自行使用。

米非司酮-米索前列醇治疗 | 米非司酮-米索前列醇方案，米非司酮先行给药24h后，服用米索前列醇。联合米非司酮极大提高了米索前列醇的疗效，妊娠组织完全排出率提高了近20%，手术干预需求减少了60%。在美国，米非司酮可在医院和药店获得（向药品制造商注册并满足美国食品和药物管理局风险评估和缓解策略计划规定的其他简单要求）。

程序化治疗

程序化治疗通常在手术室或门诊中行吸宫术。历史上，手术治疗最早是通过刮宫术完成的，但从负压吸宫术出现以来，这种做法已被取代。负压吸宫术成功率约99%，而且基本不需要额外的手术干预。若需要，还有助于收集妊娠组织用于组织学和细胞遗传学评估。

并发症与禁忌症

早期妊娠丢失治疗后的并发症（感染、出血、妊娠组织残留、手术损伤）是罕见的。在药物治疗方面，最常见的并发症是排出不完全或需要行负压吸宫术，在用药方案中加入米非司酮可大大降低这种风险。

随访

在无症状或并发症的情况下，进行手术治疗的患者可以通过常规的妇科护理随访。

进行期待或药物治疗的患者应提供后续护理，以确保妊娠组织完全排出。随访评估包括综合临床表现（出血减少或无出血）和诊断，如β-hCG检测和超声检查。尽管β-hCG水平下降且无相关症状（持续大出血、感染迹象）的妊娠丢失较安全，但尚未证实β-hCG百分比下降多少提示早期妊娠丢失药物治疗成功。hCG由肝脏和肾脏代谢，可能需要数周才能降至非妊娠水平。超声检查可以确认是否有孕囊；在无妊娠产物残留的情况下，常规测量子宫内膜厚度或血流量可能导致不必要的干预。

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文献来源：Neill S. Management of Early Pregnancy Loss. JAMA. 2023 Apr 7. doi: 10.1001/jama.2023.0933. Epub ahead of print. PMID: 37027174.

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