虽然是中医，也有不少乙肝朋友咨询，关于乙肝抗病毒的相关问题，比如耐药了怎么办？要如何才能做到不耐药？吃抗病毒药多年什么时候可以停等等问题，那么今天就和大家聊一下。
耐药，简单来说就是吃此种抗病毒药不再管用了。分为基因型耐药，是指在抗病毒治疗过程中，检测到与HBV耐药相关的基因突变；表型耐药，抗病毒药物敏感性降低，并与基因耐药相关；交叉耐药，针对一种抗病毒药物出现的耐药突变对另外一种或几种抗病毒药物也出现耐药，药物、自身免疫力及外界环境等各种因素均可诱导耐药突变的发生。
一般来说，乙肝患者服用抗病毒药如恩替卡韦、替诺福韦5年发生耐药的几率是比较低的，大约在1.2％左右，尤其是替诺福韦，很难发生耐药，但这不是说没有，那么发生耐药后怎么解决？
1、严格掌握治疗适应证：对那些炎症较轻、难以取得持续应答的人（比如转氨酶正常，表面抗原阳性的免疫耐受期），如果这些患者还小于三十岁，应尽量避免使用核苷（酸）类似物治疗。如果条件允许，开始治疗时选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物，比如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦片等。
2、服药过程中密切监测、及时联合治疗：每3个月检查一次病毒定量和肝功能，乙肝病毒狡诈异常，若是HBV-DNA出现反弹及时干预，否则会演变成临床耐药。
3、发生耐药后应尽早给予救援治疗：
服用拉米夫定或者替比夫定耐药的，一旦检出基因型耐药或HBV DNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好。
对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，可加用阿德福韦酯联合治疗。对于阿德福韦酯耐药者，可加拉米夫定、替比夫定联合治疗，若阿德福韦酯耐药且之前未使用过拉米夫定或替比夫定，换用恩替卡韦、替诺一代或二代，若阿德福韦酯耐药且对拉米夫定\替比夫定耐药，可换用替诺一代或二代；
对于未应用过其他核苷类似物者，亦可换用恩替卡韦。恩替卡韦耐药可换替诺福韦，恩替卡韦和阿德福韦酯耐药，可恩替卡韦联合替诺一代或恩替卡韦联合替诺二代。
4、尽量避免单药序贯治疗：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其他苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。
以上是耐药发生后的解决方案，但我们重点应该放在如何不让耐药发生上面，记得要定期监测和随访，同时切记盲目停药、换药，这点我们很多乙肝患者做得不好，有些病人更是想停就停，想换就换，有些还在网上买药吃，吃吃停停的大大增加耐药发生的几率。
#科普一下#
#乙肝抗病毒#
#乙肝#