21 腕管综合征
腕管综合征又称正中神经挤压征、腕管狭窄性腱鞘炎。腕管为一骨性纤维管，其内有正中神经和数条肌腱通过。腕管综合征是由于各种外伤、劳损等导致骨性管道狭窄和软组织慢性炎症性改变，使韧带增厚、肌腱增粗、神经水肿，从而使正中神经受到管压而引起运动、感觉和自主神经功能紊乱等一系列症候群。本病多见于中年妇女。本病一般属中医学“痹证”、“筋痹”等范畴。
1. 按揉理筋法
用茴香酒等外搽局部后，按压、揉摩外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等穴，然后将患手轻度拔伸，同时缓缓旋转、屈伸腕关节。术者左手握住腕上，右手拇、食二指捏住患手拇指末节，向远心端迅速拔伸，以发生弹响为佳，依次拔伸第2、3、4指。每日1次。
2. 点按推揉法
让患者坐于治疗凳上，术者先用一手握患肢手部持定，用另一手着力，反复捏揉推按前臂内侧手三阴经筋和肌肉筋腱，在曲泽、曲池、尺泽、内关等穴处，进行重点捏揉，对前臂的屈肌群进行重点捏揉。再用拇指着力，反复捏揉患肢腕部掌面腕管处肌肉韧带和穴位。再用一手握住患肢腕部持定，用另一手拇指着力，反复点按推揉大鱼际肌肉穴位，及手掌其他肌肉穴位。再用双手反复活动患肢各手指，以屈伸拔伸活动为主，促使其肌腱在腕管之内往返活动，用以理气活血、舒筋通络，恢复其活动功能。
3. 推揉弹拨法
由腕部从下至上，施以推揉捋摩手法6遍，用力不宜太猛；然后在手指牵引下屈伸腕关节数次；弹大鱼际筋，拨腕部韧带及正中神经数次；最后以放松腕关节及前臂肌群结束。
4. 运摇舒筋法
患者坐位，放松腕部，术者立于患侧，两手拇指按压腕关节背侧，其余手指固定手部。两手配合用力，使腕关节在拔伸的情况下做顺时针和逆时针摇动，以达到舒筋活血、消肿止痛作用。急性期隔日1次，慢性期每日1次。
5. 综合推拿法
(1) 㨰擦法：患者取坐位，术者坐其对面。患者前臂及腕部垫枕，掌侧向上，用轻快的㨰法和擦法施于患部，以透热为度。
(2) 按揉法：患者仍取坐位，术者坐其对面。用拇指指腹沿屈指肌腱方向按揉至前臂，并在外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫穴及腕部压痛点重点按揉，以患者有酸胀感为度。
(3) 拔伸法：术者先用按揉法，手法宜缓慢柔和，同时配合腕部各方向的摇动，再轻柔弹拨通过腕管的肌腱，然后轻度缓缓拔伸患腕，同时旋转、屈伸腕关节，后依次拔伸1、2、3、4、5指，以能发生弹响为佳。
(4) 腕屈伸：患者取坐位，术者用一手握持患腕，另一手食指、中指夹持患侧拇指近节，同时拇指、食指握住患侧其余四指进行拔伸牵引，并徐徐向掌侧屈腕至最大限度，握持患腕之手对抗推㨰尺桡骨茎突部，伸屈腕关节数次。
(5) 摇腕：患者取坐位，患臂自然搁放在治疗台上，术者坐其对面，双手分别握持患腕两侧，缓缓用力拔伸患腕，待患腕有松动感时，在拔伸下，配合患腕的内收、外展、掌屈、背伸和环转活动，每个方向进行5~10次。
(6) 抖法：术者双手拇指按于患者腕关节背侧，其余四指托住患手双侧鱼际，在腕关节充分放松的状态下，拇指向前推动，其余四指顺势向上抬伸患手，使腕关节做快速的被动屈伸运动。抖动的幅度控制在8~12 cm，频率为每分钟200次左右。