上一篇文章介绍了幽门螺杆菌（HP）的危害，在结尾的根除方案中简单地介绍了四联疗法，本文将做更详细地介绍，以及多次根治后复发该怎么办？
在以前治疗消化性溃疡时，有采用二联疗法、三联疗法，在临床使用中，复发率较高，现在多采用四联疗法，推荐方案如下：
铋剂 + PPI（质子泵*制剂抑**） + 2 种抗菌药物 （即四种药物联合使用）
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抗茵药物组成方案有4种，可以根据患者的具体情进行选择：
（1）阿莫西林+克拉霉索；
（2）阿莫西林+左氧氟沙星；
（3）阿莫西林+呋喃唑酮；
（4）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。
这4种抗菌药物组成的方案中，3种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是：均有相对较 高的根除率；任何一种方案治疗失败后，不行药敏试验也可再选择其他一种方案治疗。方案（3）和（4） 疗效稳定，廉价，潜在的不良反应率可能稍高；方案（1）不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素； 方案（2）费用和不良反应率取决于选择的左氧氟星。
如果患者青霉索过敏，推荐的抗菌药物组成方案为：
（1） 克拉霉素+左氧氟沙星；
（2）克拉霉素+呋喃唑酮；
（3）四环索+甲硝唑或呋喃唑酮；
（4）克拉霉素+甲硝唑。
方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案。需注意的是，青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。对铋剂有禁忌者或证实 Hp 耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。
四联疗法中药物的用法和剂量
四联疗法的疗程时间
鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10天或 14天，放弃7天方案。同时，根除治疗前停服 PPI 不少于 2 周，停服抗菌药物、铋剂等不少于 4 周。如是补救治疗，建议间 隔 2—3 个月。
多次根除Hp失败者，该怎么办？
如果经过上述四联方案中 2 种方案治疗，疗程均为10天 或14天，失败后再次治疗时，失败可能性 很大。在这种情况下，需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃 MALT 淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等）或有胃癌家族史者，根 除 Hp 获益较大。方案的选择需有经验的医生在全 面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精 心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。根除治疗失败后，细菌处于不活跃状态，会降低根除治疗效果，因此对于治疗失败者，可考虑停药一段时间（3—6个月），使细菌恢复原来活跃状态，以提供在此治疗成功率。
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