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近年来，慢性肾脏病(CKD)的患者有年复一年逐渐增加的趋势。流行病学研究发现,慢性肾脏疾病(CKD)的患病率是11%。
在西方国家一些地区主要是由于高血压和糖尿病肾病,国内CKD的标准化患病率是10.8%, 而非标准化的流行率为12.8%,而且肾小球肾炎是导致ESRD的主要疾病,随着我国人民生活水平的提高和生活饮食习惯的改变,高血压肾损害和糖尿病肾病出现明显增高趋势。
慢性肾脏病的西医研究
IgA肾病治疗的首要目标是控制肾炎的活动，防止ESRD的发生。 然而，由于死亡的风险增加的所有阶段糖尿病肾病(DKD)，在微量蛋白尿的早期阶段,每年的死亡率接近20%，所以DKD的预防和治疗的主要目的是防止死亡,然后延迟进行性肾功能下降。
糖尿病肾病患者蛋白尿的目标值应该是白蛋白排泄率＜30mg/d，而非糖尿病患者的蛋白尿目标值则是白蛋白排泄率＜300mg/d。 药物治疗包括:①肾素-血管紧张素系统阻滞剂：包括血管紧张素转移酶*制剂抑**(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，它们不仅能降低血压，还具有相应的肾脏保护作用。
指南推荐尿白蛋白排泄率为30-300mg/d的糖尿病患者首选ACEI或ARB类药物。 ②激素与免疫*制剂抑**：激素也就是我们常用的糖皮质激素。常用的免疫*制剂抑**有环孢素A、环磷酰胺、来氟米特、他克莫司等。
总的目标是≤140/90mmHg，结合显性蛋白尿时，血压可以控制在≤130/80mmHg,CKD合并糖尿病患者的血压控制在140/90mmHg， 如果病人可以耐受的程度上，目标值可以适当降低至130/80mmHg；当尿白蛋白的排泄率≥30mg/24h,目标血压值可以≤130/80mmHg。60岁到79岁的老年病人的血压应控制在150/90mmHg左右。
如果在一个病人能接受的基础上,血压扩宽到140/90mmHg。一般治疗高血压药物的使用基本原则如下:从一个降压药要求的标准剂量开始,老年人降低高血压药物建议从少量开始, 从单一疗法或组合根据血压分级和心血管危险分层,应优先考虑长效制剂, 要根据个体的差异去制定不同的治疗方案。①心血管疾病。
据研究的流行病学结果显示诊断为CKD的人群发生心血管疾病的几率特别高，心血管疾病是诊断为CKD的人的主要死亡原因。 ②高尿酸血症。根据指南，CKD患者的高尿酸血症的治疗原则是:避免患者摄入海鲜、豆制品、动物内脏等高嘌呤类的食品；筛查相关危险因素并积极控制；适当的碱化尿液。③慢性肾病-矿物质和骨疾病（CKD-MBD）。
导致病人死亡的一个重要因素是CKD-MBD，它的治疗成为专家和科学家近年来的一个热点。 2017年，KDIGO指出，需要对CKD-MBD管理进行多用途干预，强调需要降低血钙的水平，使其更接近正常范围，限制磷的摄入量和使用。
④肾性贫血：在临床治疗中最常用的促红素，联合左卡尼丁可以有效纠正贫血，而且血液透析时可以重新调整也就意味着减少促红素的剂量，也可以改善患者的不良反应。 此外,临床上静脉输注铁剂也有助于改善铁贫血患者的缺铁状态,而不仅仅局限于口服铁剂,进而改善贫血, 但补充铁剂也可能会引起过敏反应,增加心血管疾病的风险和感染几率。
近年来，美国药物管理局批准了一种新的含铁物质，叫做羧基麦芽糖铁，用于治疗肾性贫血。 近期全球逾百万人群荟萃分析表明：CKD不但是ESRD的高危因素；也是造成心血管疾病的重要因素。
所以，预防CKD的目标不应仅仅是减缓和控制肾功能的逐步恶化。心脑血管疾病是CKD的主要致死原因，往往在患者尚未达到ESRD时就已死于心脑血管的合并症。 相关数据显示，在CKD2期时心脑血管病的危险已经达到OR1.315，3期更是高达2.398，由此更加证明了及早预防心血管并发症的重要性。
慢性肾脏病的中医研究
慢性肾脏病是一个西医病名，主要以水肿、蛋白尿、血尿、高血压和肾功能异常等为基本特征和主要临床表现， 具有反复发作、缠绵难愈等特点。中医中分属：“虚劳”、“肾劳”、“关格”、“水肿”、癃闭”、“肾风”“溺毒”等疾病范畴。
但这些并不能全面的去反映疾病的临床表现，因此我们国家中医药管理局在2010年颁发了《24个专业95个病种的疾病诊疗方案》， 从而规定将“慢性肾衰”作为慢性肾脏病的中医病名。辨证论治是中医的显著特点,临床通常将CKD的治疗与辨证论治相结合。
认为“风气不足”的病机在CKD的进展中发挥着重要作用，他们认为温风法治疗是非常重要的观点。李靖等认为其特点是本虚标实， 主要表现为肾元亏虚。标实则体现为风邪与CKD的发病有着无法分割的紧密联系。
认为许多因素都会致使所谓的肾络空虚，他们认为CKD的基本病机是“风伏肾络”。 提出其病机有很多，分为为瘀血、浊毒、痰湿等各种因素相互影响，其中主要以血瘀为主。 曹际海提出血瘀在慢性肾衰竭中起着重要作用，这意味着慢性肾病的主要病机是血瘀。
以为血瘀证贯穿着疾患的始终。林静霞等研究了211例CKD患者的中医体质后得出结论：CKD患者的体质以气虚和阳虚体质的比例最高。 经过对CKD的中医证候与人体体质类型的相关性的研究，得出实证多见湿热，虚证以肺肾气虚为主。
通过分析CKD3期病人的体质、中医证候的特征及二者的相关性，结论：CKD3期病人多表现为气虚、阳虚、瘀血、湿热体质，其类型与中医证候具有紧密相关性。李瑞等通过研究反应患者血液中的C-反应蛋白水平与中药类型之间的关系， 可以得出这样的结论：微炎症患者广泛存在，CRP患者血清的C-反应蛋白最有可能导致微炎症。
研究表明， 芪黄活血汤通过益气补肾、活血化瘀达到清除肾*毒脏**素的作用，对于改善CKD3-4期患者的临床中医症状有一定好处。 任燕等发现在CKD5期，人们制定了一项普遍的治疗方法来缓解肾脏负担，发现益肾清利活血方可以增加氮的代谢排出量，尽力延缓透析。
将诊断为CKD3-5期的一共79例患者，分别将他们分组， 予升清降浊胶囊结合西医治疗12周，所有组的临床症状都有所改善，延缓了CKD的进展。 晏子友等研究表明肾衰方可以有效地降低CKD3-4期患者的超敏C反应蛋白，以改善左心室功能，从而减缓心血管疾病的发展，减缓肾功能进展，提高病人的生活质量。
综上所述，各大医家对于肾脏病的病因以及辩证有不同的看法，但不难看出，血瘀贯穿肾脏病整个过程， 提示我们要重视活血药的应用，也要注重辩证论治，做到个体化治疗。这是使用使用大肠粘膜的生物特征半透明膜的一种方法，在最佳温度下保持30多分钟的灌肠，将毒素从粪便中排出。
研究中药灌肠联合前列地尔治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效， 大黄灌肠汤的中药包括：大黄15g、地榆15g、槐花15g、蒲公英30g、紫花地丁15g、生牡蛎30g，结果表明，这种方式可以改善慢性肾衰竭患者的临床症状和肾功能。
研究中药灌肠方:制大黄15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，蒲公英15～30g，虎杖15～25g，丹参20g，附子片10g，当归10g，六月雪30g。提示此方治疗慢性肾功能衰竭疗效明显。研究糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭治疗的临床结果， 证实糖肾灌肠方可以有效地降低各项指标，改善患者的水肿状况，延缓肾功能下降。
研究表明，当一个人的脏器受到伤害时，他们各自的对应的耳穴中会发现不同类型的反应点，这是对疼痛、低阻力和高导电敏感的特征， 反应点的可能性与藏象学说密切相关。在慢性肾衰竭的早期和中期治疗中，观察灌肠联合耳穴对慢性肾衰竭患者的影响，发现耳穴贴压能够延长中药灌肠液在肠道的作用时间，促进机体排出毒素，保护肾功能的效果更佳。
另外，耳穴压豆对于改善晚期病人的症状和体征有积极作用。对于高血压治疗，霍中芬强调，耳穴贴压可以改善微周期， 降低血压，从而有助于治疗透析高血压。王绍华等通过对60名维持性血透患者的观察发现，耳穴贴压可以调节血透患者的心动过缓，刺激大脑皮层功能的快速恢复，协调神经元、体液和血管的功能，从而降低血压。
对于恶心、便秘等消化道症状的治疗，国海燕等指出，耳压调节胃肠道神经刺激，刺激胃肠道蠕动，刺激产生兴奋性，导致低血压患者产生正常的生理调节机制。 中药足浴是在中药的指导下选方配药，药物加水煮沸，在两腿浸在沸水中，两腿高到膝盖，温度高到微汗，从而达到治疗效果。
慢性肾功能不全患者用中药足浴方，其中包括:生大黄20g，丹参30g，熟地15g，补骨脂15g，桑寄生15g，蛇床子15g，泽兰20g。 结果提示此足浴方可以提高慢性肾功能不全的临床疗效。邓宝华等用中药稳肾汤治疗慢性肾衰竭。
中药处方如下： 石菖蒲30g，牛膝15g，积雪草30g，鹿衔草15g，地榆10g，接骨木15g，蕨麻15g，藿香10g，茜草10g，老鹳草15g， 荆芥炭30g，水红花子30g，绿萝花10g，三七粉6g（冲服），红景天30g，金蝉花15g，黄蜀葵花30g，六月雪50g，金钱草25g，石韦20g，砂仁10g，艾叶3g。
研究提示此方改善了患者的生活质量，延缓了慢性肾衰竭的进展。黄芪是肾脏病治疗中最常见的中药之一。 谢红萍研究表明，黄芪注射液可以改善肾脏循环，降低肾脏重新过滤的可能性，降低硬化和经肾纤维化的可能性，提高免疫能力，从而防止对受损的毛细血管和肺以及肾脏功能的进一步损害。
发现使用黄芪后患者的血糖、糖化血红蛋白及尿白蛋白的排泄率比单纯常规降糖法治疗有明显下降。 另外，有相关文献的研究表明，黄芪可以减少由NF-κB信号在肾脏中的炎症损伤，减缓慢性肾病的发展。水蛭作为治疗慢性肾脏病的一味重要中药。
有关药理研究表明，水蛭有抗血栓、抗炎症、抗凝血剂、抗纤维化等方面的研究表明，通过水蛭治疗，肾脏功能得到了显著改善， 这表明水蛭可以通过血液再循环来保护肾脏 。 血瘀证是贯穿肾脏病的重要表现，水蛭具有破血逐瘀的作用，大概作用机制为：抗凝血、抗血小板聚集、抗血栓，调血脂，减轻对肾组织的损伤。
另外， 医师认为早期关注调理脾肾是治疗CKB的关键 。 在不断的临床相关试验中，医师长从健脾益肾的角度去着手治疗， 通过平补来调节患者机体的平衡状态。海昆肾喜胶囊，适用于慢性肾功能衰竭的患者，具有化浊排毒的效果。
有人统计了700例慢性肾衰患者对服用海昆肾喜胶囊的疗效进行相关试验。结果显示， 海昆肾喜胶囊能降低血肌酐的水平，延缓肾功能进展。虫草制剂包括百令胶囊、金水宝胶囊及百令片等。
有学者统计104例慢性肾衰的患者，随机分为两组，对照组予以西医基础治疗，治疗组在基础治疗上服用百令胶囊，观察8周后发现治疗组患者的总有效率远远高于对照组。 尿毒清颗粒适用于慢性肾功能衰竭患者，功效为通腑泄浊、活血化瘀。
有研究者统计了100例诊断为慢性肾衰竭的患者，其中治疗组予口服尿毒清颗粒联合常规的基础治疗，对照组则仅予以常规西医基础治疗。 结果显示尿毒清颗粒有延缓肾功能衰竭的作用，能提高患者生存质量。
简而言之，除了综合西医治疗外， 中药在治疗CKD方面有着悠久的历史和丰富的临床经验，在我国为肾病患者提供了许多帮助。 然而，在临床和中医科学领域，仍有许多地方需要加强改善。永远记住，更好的临床试验是CKD预防和治疗的基础。
从现代医学的角度来看，肾病临床试验比其他领域要小得多，中国医学尽管临床试验减缓了CKD的发展，但在数量和其他领域仍在继续增多。我们需要更多高质量的临床试验。
