尿路上皮癌诊疗指南 (输尿管高级别浸润性尿路上皮癌)

结石嵌顿在输尿管,导致输尿管梗阻,从而造成一系列相关症状。突发腰腹部或下腹部疼痛、大汗淋漓、恶心呕吐、面色苍白、尿血、排尿排便困难或疼痛……这些常常是输尿管结石急性发作的典型症状。

常见的症状

1. 尿路梗阻:可造成梗阻以上尿路的积水,输尿管下段的结石可造成中、上输尿管及肾积水。严重的肾积水会使肾皮质变薄,肾功能受损。若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭,情况严重的甚至会发展成为尿毒症。

2. 局部损伤:结石会损伤尿路的局部黏膜从而引起血尿,还会刺激黏膜出现炎症、水肿等症状,甚至长出息肉。

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(结石造成的输尿管粘膜损伤)

3. 感染:感染的病症包括肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎和膀胱炎等。同时感染还会进一步加速结石的增长。

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(感染性结石)

4. 肿瘤:尿路结石对黏膜的长期刺激会造成黏膜损伤,甚至会使尿路上皮细胞演变为鳞状上皮细胞,并进一步发展为癌症。

值得注意的是,输尿管结石如果没有引起平滑肌痉挛,就不会有剧烈的肾绞痛。若结石长时间未排出,会增加肾盂内的压力,最终造成肾积水,损害肾功能。所以凡是不能排出来的结石均需进一步干预治疗,其中输尿管镜微创手术--输尿管镜取石术就是我们的首选。

输尿管镜碎石术,是利用一条直径3mm左右的细镜,经过尿道、膀胱插入输尿管,将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。他利用人体天然的泌尿系统腔道,不在身体上做任何切口,是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比,输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。

输尿管镜

输尿管镜是一种纤细的、由导光纤维、工作腔道和各种不同用途的工作配件构成的器械,直径小,长35至45厘米。输尿管镜手术是通过一细长的窥镜,经尿道、膀胱、输尿管口进入0.2至0.5cm直径的输尿管,在直视下或借助电视监视系统,可以很清晰地观察到输尿管内的病变,如有结石、肿瘤等,对输尿管疾病进行诊断与治疗。

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输尿管镜

输尿管镜特点

输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约25cm左右,从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱,其直径通常只有3~4mm,经过输尿管镜找到结石并将结石击碎,是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细,前端的直径可以达到2~3mm,在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规范的操作技术。

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输尿管镜的分类

◆ 输尿管镜可分为:输尿管硬镜和输尿管软镜

◆ 输尿管硬镜:适合处理髂嵴水平以下的输尿管中、下段结石

◆ 输尿管软镜:适合处理输尿管迂曲致硬镜入镜失败的输尿管结石

输尿管镜适应症

(1)中下段输尿管结石,保守治疗无效

(2)上段输尿管结石,ESWL无效,或停留时间比较长,可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石,必要时将结石用灌注液冲回肾盂,留置输尿管支架管再进行ESWL或PCN。

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输尿管镜手术优点

1.痛苦小:输尿管镜是经尿道插入膀胱精密度高仪器,发现结石利用碎石器或取石钳,将结石击碎取出即可,避免开刀手术的痛苦。

2.更安全:只对结石起作用,对周围的组织不产生热效应,所以在碎石的过程中,不会对周围的组织造成任何损失。也不会出现穿孔、出血的危险和一些传统手术带来的并发症。

3.恢复快:输尿管取石术的简单的手术时间只要30-50分钟,病人术后恢复快,住院时间短,甚至可以在术后1-2天出院。

4.不复发:输尿管镜取石术相比较传统的取石方法更高效,是通过清晰的观察输尿管腔内的病变来确定结石的位置和形状,治疗结石更,不复发。

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