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原标题|水中运动治疗运用于脑性麻痹个案
转自|台湾融合教育携手平台
文章来源及作者信息等|郑竹君、陈又祯，台中教育大学特殊教育学系硕士班；林毓晨、吴柱龙，台中教育大学特殊教育学系硕士班。摘自特殊教育与辅助科技半年刊2015年12月第13期。
运动对人体健康的重要性已是大众所认同的，在水中运动更可以增添许多的趣味性及各种良好效益。对于身心障碍人士，水中运动治疗对其肌肉骨骼系统、神经系统、心肺系统皆为很好的训练，对其人际关系及自我信心的建立也有帮助。
一、水中运动治疗的特色
在复健医学中，水疗是指水中复健运动治疗，又分为局部水疗或全身水疗，按照病患的诊断和评估，给予适合的治疗方案。水疗的温度若作用在局部，多介于摄氏40度到42度间，并配合旋转水流冲击肢体，具有肢体按摩的效果，达到增加关节活动度或改善疼痛的效果。若是全身性的水疗，则温度建议控制在摄氏35度到37度间，利用水的特点进行水中复健运动，如动作控制的训练、伸展肌肉、加强肌力耐力训练（武而谟，1993）。水中运动治疗的特色可分为以下四个方面：
（一）利用水的物理特点来进行运动：1.利用水压来增加心肺耐力。2.利用水的阻力与扰流，来加强肌肉力量及耐力。3.利用水的拖曳性（惯性水流），来增加身体柔软度、关节活动度。4.利用水的浮力，来训练水中动作控制及水中平衡技巧。
（二）水中运动治疗可增进体适能：1.肌力提升。2.耐力提升。3.身体柔软度增加。4.心肺功能增强。
（三）水中运动治疗具有学习乐趣：除了可以习得许多水中运动技巧，如自由泳、蛙泳、仰泳，在水中运动可以有相当的趣味性，促进其社会适应与参与、同侪互动及形成自我概念，也可增进其家庭及亲子关系。
（四）水中运动治疗应依个案的特点调整课程内容：设计一套适性的课程第一步骤为评估个案类型，了解个案在水中的形态，评估个案起始状态；第二步骤为目标设定，包含短期目标及长期目标的拟定，并适度调整修正；第三步骤为治疗规划，依个案的需求与特点选用适宜的水中运动疗法；第四步骤为成效评估。
1.脑性麻痹或其他类型个案，会有许多个别差异性，治疗师可通过了解个案类型的特色，来设计个别化的治疗计划。例如脑性麻痹个案，不同张力形态及损伤部位在水中呈现的失能身体形态各异，再如截肢个案身体重心及水中浮力中心会改变。
2.常见的水中失能身体形态依据个案肢体上的失能状态，可分为下列常见的六种：
（1）不等四边形（The unequal quadrilateral）：这样的形态常见于半身麻痹的个案，因为身体张力的形态，高张产生较高的密度，导致个案在水中时容易转向患侧边。
（2）三角形（The triangular shape）：这样的形态常见于双边麻痹痉挛型，髋部及膝关节弯曲，踝部跖曲。在早期阶段应该从水中直立或仰漂开始训练，这类个案的颈椎及胸椎伸直的肌力较不足，旋转控制的提升也很重要。
（3）坐姿或轮椅形（The sitting or wheelchair shape）：长时间坐在轮椅上的个案，其髋部或膝盖已经挛缩，因个案多处于屈曲状态，鼓励个案多做躯干或肢体伸直的动作。
（4）内收或剪刀形（The adducted or scissor shape）：个案的形态为剪刀脚，双脚内收夹住，在侧边旋转的动作较为困难需要训练，并加强下肢外展的动作。
（5）伸展形（The extended shape）：个案的形态为伸直张力强，多加强颈部及躯干弯曲的动作。
（6）较高的浮力及重力重心（Higher centers of buoyancy and gravity）：这类个案如脊柱裂或脑性麻痹，上肢功能较下肢差，可由头部的前后倾带领动作。
二、水中运动治疗课程的设计
水中运动治疗应具有个别化的治疗目标设定，并结合运动的元素作为课程设计。现有许多水疗的教学模式可以运用，例如 Sherrill 的水中乐趣与成功模式，是专为障碍者所设计的游泳训练活动，共分为三级：第一级是探索级，重点是拥有独立行走在池边的能力，此阶段以适应水性为主。第二级为进阶级，需要尝试各种漂浮动作及脸部下水。第三级是漂浮技巧，学生必须靠自己的能力放松漂浮几秒钟或是具备学习游泳动作的能力。
创于1949年的英国豪立威克法（Halliwick Method），是由Dr. Martin及J. Mcmillan所开发，借由10步骤渐进建立起适应水性及水中各种旋转的动作控制训练，从适应水性的心理建设开始，渐进式地进展到可以做到矢状轴、横轴、长轴及组合的各种旋转，通过各种轴心的旋转训练动作控制。
巴德·拉尬兹环法（Bad Ragaz Ring Method），此疗法是由本体感觉神经肌肉诱发技术演进而来，是一种加强主动动作并增加关节活动度的疗法。在水平漂浮的姿势下，使用环状或是浮条等浮具，支持在颈部、手臂、髋部及膝盖等处，并借由阻力及诱发等手法来执行动作的训练。
华卓式水疗（Watsu），1980年Harold Dull将禅指压带入水中，利用温暖的水及规律的移动，强调呼吸以及动作间的相互协调，这样在水中移动的方式可由四肢活动到达内脏系统、肌肉骨骼神经系统进而影响到心理，达到放松肢体及稳定心灵的作用。
研究者经由实务经验，将水中运动治疗分为五个方面：
1.适应水性：引导孩子进入水的世界里，水中自我独立的心理建设。
2.身体控制：了解学生生理特点，如张力或关节活动度的限制，并设计个别化的动作训练，如利用水中牵引疗法增加关节活动度，了解自我张力形态在水中取得平衡的方式。
3.水中移行：在水中移动的能力，一开始由浮具支持到逐渐褪除。
4.水中运动：有目的性或治疗性的各种水中活动。如水中有氧达目标心跳，水中肌力训练加强特定肌肉群。
5.治疗性游泳：依学生的疾病或是生理特点，经过动作分析设计，教导的各式调正过后的泳姿。
三、水中运动治疗运用于脑性麻痹学生
的教学历程及成效
研究个案：小颖
障别：痉挛型脑性麻痹患者
学龄：大学二年级
肢体状况：在校园行动皆以电动轮椅为主，可使用助行器短距离行走，但考虑移行效能差、肌耐力不足、稳定性不佳，故在校并未使用助行器行走。粗大动作部分，可在扶物下自行转位（电动轮椅至马桶座等），独立使用助行器在走廊行走约30米，扶栏杆可以上下10阶以内的楼梯。精细动作部分，运笔写字、电脑操控、日常生活功能均可独立完成但速度较慢。
认知学习及社交互动技巧：学习态度积极、学业成绩优良、具备基本生活经验，与同侪互动沟通无碍，共同完成分组作业。
训练：
个案因行动不便多以电动轮椅代步，也无固定运动习惯，因肢体张力受限导致活动能力不佳，陆地上的运动效能远不及水中运动来得多，故以水中适应体育教学增进该生体适能。
研究者施以每周两次，每次一小时共25次的水中运动治疗课程，课程采取一对一的教学方式，利用游泳池的教学环境设置，让个案全程在教学者安全的引导下，运用各种辅具进行活动。课程架构依个案进行个别化设计，利用 Claudine Sherrill （1997）模式之游泳能力评量标准为架构，动作控制训练加入Halliwick的动作设计，及泳池环境中的移行能力训练。
施行场域地点在中兴大学USB泳池，高度约110厘米至130厘米，温度约摄氏30度到32度。上下池为U型栏杆扶手、内嵌式踏阶，尚无升降椅或无障碍坡道。
效果：
个案从第一次课程完全需要协助移行，到第二十五次课程可在部分支持下进入水池，借由浮力腰带及浮板的辅助，完成20米的自由泳、25米的仰泳、10米的蛙泳，部分协助下完成Halliwick10步骤。借由渐进式的水中运动治疗课程设计，由适应水性、加强身体控制训练、水中自主移行、水中运动到最后的治疗性游泳五个等级的学习历程，最后个案不仅在水中技能得到提升，自信心、对于游泳的兴趣及运动的热诚也大幅提升。
（有删改，题图来自网络）
编辑：华丽
校对：华丽
排版：华丽
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