导语
“外行看热闹、内行看门道”，懂点中医的朋友都明白，要顺利找到一位好中医诊脉看病并不是一件很容易的事，看一个医生水平如何，从他的临床医案、病案记载就能明白一二。即日起，小编会邀请专家自己整理或采写编辑一些疑难病经典案例，让同道学习、互相提高，让病家“对号入座”，以便找对医生看好病少走弯路。
背景
患者，浦某，女，51岁。初诊：2016年6月15日
主诉：失眠3年
病史
3年前患者因心情不畅出现入睡困难，睡眠浅易惊醒，夜间入睡最多3-4小时，严重时甚至通夜不眠，伴梦多、心烦易怒、头昏、胸中不适、喜叹气、便秘等症，不伴潮热出汗、心悸、怕冷、口干、口苦等症，多处求治，口服中西药治疗效果差，在口服*眠药安**（具体药名不详）1片qn情况下仅能入睡5小时，仍有心烦、头昏、喜叹气、胸中不适等。刻诊：失眠、多梦、头昏、心烦、叹气、便秘，小便正常，舌质瘀黯，苔黄白腻，脉弦。
往史:
平素身体健康，性情抑郁多虑，42岁停经。
中医诊断：不寐
西医诊断：焦虑证
辨证：阴阳失调，气机不畅
治法：调和阴阳，调畅气机
方药
柴胡桂枝汤加味:
柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 赤芍15g
*党**参30g 黄芩15g 法半夏30g 薏苡仁40g
大枣30g 炙甘草15g 生姜3片
3剂，煎服方法：每剂加水1000ml，水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
二诊：2016年6月23日
患者诉睡眠好转，已停服*眠药安**，夜间能入睡5-6小时，睡眠仍浅，精神状态及心情好转，头昏、心烦、叹息症状明显减少，便秘解除，现每日一次大便。病员治疗效果显著，效不更方，续前方加减。
方药:
柴胡15g 桂枝15g 白芍15g *党**参30g
黄芩15g 法半夏30g 薏苡仁40g 大枣30g
生姜3片 赤芍15
三诊:
口服上3剂中药后，患者睡眠完全恢复正常按
患者中年，绝经期女性，以“失眠3年”为主诉，以停经后心情不畅为诱因，症见: 失眠、多梦、头昏、心烦、叹气、胸中不适，便秘，小便正常，舌质瘀黯，苔黄白腻，脉弦。
辨证为中医“不寐”。《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。” 《灵枢· 素问》曰：“ 卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧。阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”可见阴阳的交替接续，卫阳与营阴的交合是人体正常睡眠的基础。而营卫失和，阳不入阴，阴阳失交则是失眠的病理基础。
《张氏医通》曰：“ 平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐”。而患者为绝经期妇女，冲任二脉虚损，阴衰阳盛，阴阳失调，阳不入阴；再加患者平素性情抑郁多虑，情志不舒，肝气不畅而致气机失调，气机郁结化火，扰乱心神，故见失眠、多梦、头昏、心烦易怒。肝气不疏，故喜叹气。火邪伤津，故见便秘。气机郁滞，血行不畅，瘀血内生，故见舌质瘀黯。苔黄为肝郁化火之征，脉弦主肝。
纵观舌脉征病位主要在心、肝，病机为阴阳失调，气机不畅。治疗应当调和阴阳，调畅气机为法。方选柴胡桂枝汤加味。
陈学忠
四川省重大疾病老年病中医药防治中心主任，四川省老年医学会副会长，德仁堂中医药科学研究院名誉院长，泰三堂中医院陈学忠工作室首席专家。建立全国名老中医传承工作室及四川省名中医工作室，全国名老中医第三、第四批师承导师。
药方，药效，因人，因病而异，文章仅供参考
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