2018欧洲联合指南明确指出：不要联合使用不同的抗组胺药物。
联合第一代抗组胺药，作为2018中国*麻疹荨**诊疗指南推荐的二线治疗，临床医生也经常开出这样的处方。
因为联合用药有其一定的合理性，表现在三个方面：
1. 新的抗组胺药有抗炎症特性
2. 不同的抗组胺药其抗炎特性不同
3. 临床证明有效
那么，最佳的联合用药方案是什么呢？
一、 与第一代抗组胺药联合用药
第二代抗组胺药治疗无效时第一代抗组胺药应该成为联合治疗的首选药物？
1. 第一代比第二代的副作用明显增多 ，然而要客观评价第一代的抗组胺药在控制*麻疹荨**中的作用，疗效上并不比第二代差。
2. 判断镇静作用对工作、学习、生活的影响要观察两周以上，而不是以几小时或1~2天来评价 。
3. 因瘙痒而无法睡眠的*麻疹荨**患者，口服第一代抗组胺药后可提高工作效率。
4. 第一代抗组胺药考虑其副作用的同时，其更广泛的药理作用包括抗肾上腺素能、抗5羟色胺、抗嗜碱粒细胞脱颗粒以及针对H4受体的作用(H4受体与瘙痒等关系密切)，是发挥控制*麻疹荨**症状发作的重要基础。
因此，联合第一代抗组胺药主张成为联合治疗的首选。
二、 H1和H2拮抗剂联合使用
联合使用的依据是皮肤中15%为H2受体，85%为H1受体，主要通过协同作用。
1. 注意⚠️单用H2拮抗剂无效。
2. H1和 H2拮抗剂联合使用中有两种观点：
（1）选择雷尼替丁、法莫替丁，勿选西咪替丁（男性化、肝副作用)。
（2）选西咪替丁，勿选择雷尼替丁、法莫替丁，因为西咪替丁通过肝细胞色素P450受体代谢，与要通过肝代谢的H1拮抗剂竞争肝细胞色素p450受体，提高H1拮抗剂浓度
——*麻疹荨**相关知识学习与分享持续进行中（第26条）
——让自己成为专家才是硬道理！